2月查房鼻咽癌

鼻咽癌患者的护理查房,2月 蔡亮,主要内容,护理诊断及措施,病例介绍,健康教育,病例介绍,患者基本资料：姓名：杨佳 性别：女年龄：33岁 床号：01主管医生：曹科诊断 1.鼻咽癌低分化癌化放疗后 2.放射性口腔炎,病情介绍,患者于2014年12.15因鼻塞1年，流涕耳闷2月，痰中带血6天于2014年12月17日在耳鼻喉科行活检术。病理提示：右鼻腔鼻咽部新生物低分化鳞癌。12月19日转我科行放化治疗。12月21日 1月17日 2月22日给予化疗3程 （长春瑞滨40mg d1,6+顺铂20mgd2-7）1月26日开始放疗，共计33次,入院体查,T:36.4 P:86次/分 R:20次/分 BP:116/88mmHg发育正常，营养中等，慢性病容，查体合作，自动体位，鼻腔无分泌物，口腔黏膜无溃疡及出血。,现病史：,患者诉口干，无明显咽痛，口腔黏膜干燥血常规基本正常放射野皮肤正常,辅助检查,知识链接鼻咽癌,定义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤、好发在咽隐窝。 广东，广西，福建，湖南为高发区。 男女发病率比：2-3:1,40-50岁为高发年龄组。 5年总存活率未50%70%,9,鼻咽癌,病理类型,中、高分化鳞癌 ： 5% 低分化鳞癌、未分化癌： 90%淋巴上皮癌、大园细胞癌、泡状核细胞癌 其他 5%,11,知识链接鼻咽癌,12,体征, 鼻咽部肿块：位于鼻咽顶前壁或咽隐窝, 颈部肿块：触诊检查，颈部淋巴及无疼痛进行性增大，为本病重要的临床特征之一。, 颅神经麻痹：肿瘤经咽隐窝由破裂空进入颅内，、及脑神经先后受累，表现为：头痛、面部麻木，复视、上眼睑下垂。,鼻咽癌的诊段,既往病史，临床检查病灶局部检查，内镜检查，组织学检查实验室检查：肝肾及骨髓功能肿瘤标记物：EB病毒血清学检查影像学检查：CT/MRI、胸片，颈部超声，必要时骨扫描,14,治疗, 放疗：（为主）早期治疗，效果较佳。放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法：调强适形放射性治疗, 化疗：化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。常用药物有长春瑞滨、紫杉醇，多西他赛联合顺铂。, 手术治疗：放疗后残留或局部复发灶。,护理问题,口干的护理(现存的护理问题 )放疗期间功能锻炼知识缺乏的护理(现存的护理问题 )鼻塞的护理(潜在并发症）出血的护理(潜在并发症）,鼻咽癌,临床危象：出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞视力障碍，失明,放疗后遗症：牙齿损坏、口腔干燥、味觉丧失甲低，甲状旁腺功能下降皮肤萎缩变薄，皮下硬结及纤维化,（一）口干的护理,口腔护理：经常湿润口腔，每天饮水2500ml以上。可用金银花，麦冬泡水喝。勤簌口，簌口的同时用骨颊和吸允交替动作簌口1-2分钟，以清除松动的牙垢。3年内禁忌拔牙，因放疗后抵抗力低，细菌自牙床处进入易引起骨髓炎及骨坏死,（二）放疗期间功能锻炼知识缺乏的护理,张口困难：指导患者主动早期进行功能锻炼：1.每天进行张口运动，不定期，每日50次。口含软（2.5*4.5cm）3次/天，15-20分钟/次，含微湿毛巾,直径6cm 3-4次/天 20-30分钟/次2.每天左右搓齿，稍张口，上下颌左右错动100次。叩齿，上下齿叩击有声200次/d，出院后坚持1-1.5年。3.指导头颈部的按摩，头颈部左右侧弯，前后伸，缓慢旋转，按摩等。2次/d 10min/次。幅度不宜过大，不疼痛疲劳为宜。4.练习面目肌肉：鼓腮，微笑并配合舌前伸、回缩、左右偏、卷动2-3次/d 5-10min/次5.每天在颞颌关节处按摩2次 45-10min/次。,放疗期间功能锻炼知识缺乏的护理,保持口腔黏膜的完整及湿润：放射性口腔炎是放疗的常见并发症，可引起口腔黏膜破溃，口腔嘴唇红肿，疼痛难忍，导致无法进行功能锻炼。1.用含氟牙膏刷牙，使用软毛刷，进食后先用温凉开水漱口，去除口腔杂志，再用有过氧化氢或甲硝唑的漱口水含漱10-15min。2进食细软无刺激的食物，可用沙参，西洋参，太子参等进行调理。3口干的护理4使用润唇膏防口唇干裂，出现口腔溃疡时，除漱口外，还应使用促粘膜生长因子外喷，局部可用珍珠粉调成糊状涂抹于溃疡处，全身使用抗生素，防感染。,（三）鼻塞的护理,鼻咽粘膜的护理： 1.不要捏鼻、挖鼻及用量擤鼻涕 2.鼻粘膜少量出血时，冰敷鼻部或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻，大出血时，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸到通畅，用手指压住颈外动脉止血，遵医嘱处理。3.教会患者正确的鼻腔冲洗方法（有出血时禁止冲洗）,（四）出血的护理,1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂,健康教育,1、放疗期间的护理： 放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗要擦干，因水份电离加重皮肤损伤。穿棉质低领宽松衣服，禁止用肥皂，粗毛巾擦洗照射区皮肤，清洁时只需要清水轻轻擦洗即可，外出时避免阳光直嗮，脱皮时切勿用手撕剥，抓痒。用1%的冰片滑石粉散于患处。湿性反应局部暴露皮肤。按医嘱用药，防感染。此外要保持放射野标记的清晰。 切忌私自涂改,健康教育,放疗期间鼻咽分泌物增多，每日用温盐水或呋喃西林溶液进行鼻腔冲洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清洁，防止感染，增加放疗的敏感性患者应每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动及张口练习，锻炼咀嚼肌入颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化。,健康教育,2、饮食护理 进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性的食物，可有效预防和减少口腔黏膜反应的发生。如：肉泥、彩泥等。忌烟酒、辛辣、烟熏、油炸，火烤等食物。,健康教育,3、心理护理 多与病人交流，倾听病人诉说，理解病人的心