发热

常见症状评估,发热Fever2009-9,1,病例讨论,患儿5岁，今早晨因着凉，于夜间发烧达39.5。C，父母将患儿急送我院。请评估目前患儿的主要症状是什么？如何对此症状进行评估？对此患儿进行护理时， 应注意哪些问题？,2,【课堂目标】,通过课堂学习，将能够1、简述发热的病因和机制2、叙述发热常见的临床特征3、描述发热的护理评估要点,3,一、定义,机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。,4,二、原因及发生机制,（一）正常体温和生理变异下丘脑体温调节中枢的调节，体温在一个恒定的范围内。正常人体温度波动36-37 左右 。24小时内体温波动范围一般1下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人,5,二、原因及发生机制,（二）原因及分类1感染性发热2非感染性发热（1）无菌性坏死物质的吸收（2）免疫性疾病（3）内分泌与代谢疾病（4）皮肤散热障碍（5）体温调节中枢功能失常（6）自主神经功能紊乱,6,二、病因及发生机制,（三）发生机制（1）致热源性发热： 最常见因素 外源性 内源性 体温调定点上升（2）非致热源性发热 体温中枢直接受损 产热过多 散热减少,7,脑部体温设定提高,感染病原体毒素发炎致热物质,单核细胞/巨噬细胞、血管内皮细胞,内源性致热源：IL-1 IL-6 干扰素 肿瘤坏死因子,下丘脑,前列腺素,散热减少 产热增加,发热,发热的致病机理,解热剂作用处,8,三、临床特征,【发热的分度及热期】 （一）临床分度（口腔温度）低热 37.338中等热度 38.139高热 39.141超高热 41以上,9,【发热的分度及热期】,（二）热期 急性发热：2周以内长期中、高热：T在38 以上，时间2周长期低热：低热持续1个月以上,三、临床特征,10,【临床过程及特点】,1体温上升期表现： 皮肤苍白、畏寒或寒战、 肌肉酸痛、疲乏无力方式：（1）骤升型 （2）缓升型,三、临床特征,11,2高热期 寒战消失、皮肤发红并灼热、呼吸加快、脉搏随体温升高而加速、开始出汗增多 高热出现烦躁不安、谵语、昏迷 小儿惊厥 胃肠功能减弱、口腔干燥及口腔炎,【临床过程及特点】,12,【临床过程及特点】,3体温下降期表现：出汗多、皮肤潮湿 严重出现失水、休克方式 （1）骤降 （2）渐降,13,【热型及临床意义】,稽留热（continued fever）弛张热（ remittent fever）间歇热（intermittent fever）回归热（recurrent fever） 波状热（undulant fever）不规则热（irregular fever）,三、临床特征,14,稽留热（continued fever）:体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,15,弛张热（remittent fever）:体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2，但在正常水平以上。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,16,间歇热（intermittent fever）:体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。,17,波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（recurrent fever）：体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（irregular fever）：发热的体温曲线无一定的规律。,18,【伴随症状】,寒战大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、 药物热、输液及输血反应等 单纯疱疹大叶性肺炎、流行性感冒等结膜充血麻疹、流行性出血热等 淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风疹、 淋巴结核、白血病,三、临床特征,19,【伴随症状】,肝脾肿大传染性单核细胞增多症、 病毒性肝炎、白血病等出血重症感染、急性传染性疾病及血液病关节肿痛风湿热、败血症等皮疹麻疹、风湿热、药物热等昏迷先发热后昏迷见于脑炎、脑膜炎等 先昏迷后发热见于脑出血等,20,四、护理评估,【发热的特征】【监测相关检查结果】【评估发热对患者的身心及日常生活影响】,21,22,病例讨论,患儿5岁，今早晨因着凉，于夜间发烧达39.5。C，父母将患儿急送我院。请评估目前患儿的主要症状是什么？如何对此症状进行评估？对此患儿进行护理时， 应注意哪些问题？,【要点】,起病情况：时间 季节 病程 程度 频度 诱因 发热的分度及热期:有无畏寒、寒战、大汗或盗汗询问各系统症状诊治经过:抗生素、退热药、糖皮质激素既往疾病史：传染病接触史、疫水接触史、手 术史、流产或分娩史、服药史等,23,五、护理诊断/问题,体温过高体液不足营养失调：