呼吸衰竭病人护理

,呼吸衰竭,呼吸衰竭(Respiratory failure),目的和要求,了解呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理变化；熟悉其临床表现、诊疗要点；掌握呼吸衰竭的血气分析改变、主要护理诊断及其护理措施。,一、概述,1、定义：各种原因引起肺通气和（或）换气严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧伴（或 不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。,一、概述,客观条件：海平面正常大气压、静息状态、 呼吸空气、排除心内解剖分流和心排血量降低PaO250mmHg,二、病因与发病机制,（一）病因呼吸中枢、神经、效应器任一环节病变 我国慢性呼吸道疾病最常见。1. 呼吸系统疾病:慢性支气管炎2. 神经系统及呼吸肌肉疾病:脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。,（二）发病机制和病理生理,1、缺氧和CO2潴留的发生机制（1）通气不足产生型呼衰 CO2潴留 正常人肺泡通气量4L/min， PACO2=0.863 VCO2/VA（肺泡通气量） VA PACO2PaCO2,(2)弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHgmin CO2弥散速度为O2的21倍,气体的弥散量取决于,肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间,四、发病机制和病理生理,（3）通气/血流比例失调:常产生I型呼衰正常 V/Q=0.8V/Q0.8 死腔样通气V/Q0.8 生理性分流通气/血流比例失调通常仅产生缺氧，而无CO2潴留。,(4)氧耗量,缺氧 加 重,发热寒颤 抽搐 呼吸困难,机体耗氧量,2、缺氧和CO2潴留对机体的影响,（1）中枢神经-意识障碍缺O2 细胞能量代谢障碍Na泵功能异常 细胞性 脑水肿 毛细血管通透性血管性脑水肿 CO2潴留 皮质下层受抑制 中枢神经麻醉 脑血管扩张 颅内压压迫血管，加重缺氧,PaO2急性：断O2 10-20s，抽搐、昏迷；4-5min不可逆损害逐渐缺氧：轻PaO2 50-60mmHg 注意力、定向 力、智力 中 PaO2 40-50mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤,PaCO2 轻：脑兴奋性、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激、皮质兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性脑病）型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关,PaO2 PaCO2 脑血管扩张、血流量 重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织 缺氧加重,PaO2 PaCO2 型,HR 心搏量 BP 吸入O2浓度 15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍,HR CO 脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩,肺动脉收缩 肺循环阻力 肺动脉压,2、缺O2和CO2潴留对心血管、循环的影响,2、缺氧和CO2潴留对机体的影响,（3）对呼吸的影响,3、缺氧和CO2潴留对机体的影响,（4）肝、肾和造血系统：肝、肾功能损害，RBC增加1）泌尿系统：少尿、蛋白尿、血尿2）造血：促红细胞生成素 ，红细胞增多症3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统4）肝功异常 转氨酶升高,2、缺氧和CO2潴留对机体的影响,（5）酸碱平衡和电解质的影响：呼酸、代酸等缺氧 Na泵障碍 K+、H+ 代谢性酸中毒CO2潴留 低氯血症,三、分类,1、按血气分 型 PaO260mmHg PaCO2正常或降低 ARDS,见于换气功能障碍。 型PaO250mmHg COPD, 见于肺泡通气不足。2、按病程分 急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭3、按病变部位分类：中枢性、周围性,四、临床表现,1、呼吸困难2、发绀：缺氧的典型症状。3、精神神经症状：昏迷、抽搐；4、血液循环系统症状5、消化和泌尿系统症状,五、实验室及其他检查,血气分析：PaO260mmHg，伴或不伴PaCO2 50mmHg；酸碱失衡；电解质紊乱：,内科护理学第二章第十三节,六、诊断要点,1、病史：呼吸系慢性病史或其它导致呼吸功能 障碍2、临床表现：缺氧和二氧化碳潴留3、特检：动脉血气分析,七、治疗要点,1、保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物缓解支气管痉挛建立人工气道：气管插管、气管切开,内科护理学第二章第十三节,2、氧疗型：氧浓度35%、50%型：持续低浓度给氧，氧浓度 35%,低氧保持对静动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用。吸入高浓度氧加重通气/血流比例失调，使PaCO2进一步升高低流量吸氧既可解除严重缺氧，以维持对通气的刺激.,3、增加通气量，减少CO2潴留1)呼吸兴奋剂：尼克刹米0.375g iv后 1.8753.75g加入500ml液体 ivdrip2)机械通气:,内科护理学第二章第十三节,七、治疗要点,七、治疗要点,4、机械通气1）有创通气：经气管插管或气管切开和呼吸机连接，有创伤，但效果肯定。2）无创通气 ：经鼻、面罩 和呼吸机连接，无创伤，但疗效不肯定。 不宜用于昏迷、吞咽障碍、气道分泌物多，且伴有清除障碍或伴有多器官功能损害,七、治疗要点,5、纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼酸：改善通气，一般不补碱呼酸并代酸：改善通气，PH7.2,HCO3_ 18mmol/L，可适量补碱呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、 乙酰唑胺等,6、抗感染治疗：据痰培养和药物敏感试验选用 敏感抗生素。7、并发症的防治8、营养支持,七、治疗要点,内科护理学第二章第十三节,八、护理诊断,1、低效性呼吸型态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道分泌物过多有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，呼吸肌疲劳有关3、营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、呼吸功增加有关,九、护理措施,1、病情观察：呼吸、血压、心率、神志等。2、氧疗的护理 给氧浓度 给氧方法：,九、护理措施,给氧方法： （1）控制性氧疗法：双腔鼻管、鼻导管、鼻 塞FiO2（浓度）=21+4氧流量 （L/min）（2）高浓度氧疗法：普通面罩法、氧气帐疗法,氧气疗法的注意事项：,鼻导管必须插至鼻咽部，经常更换，以免分泌物阻塞加温湿化，避免干燥氧气的吸入。持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待PaO260mmHg，PaCO250 mmHg方可间歇给氧。开始不宜把氧分压提得过快过高，以免解除低氧驱动呼吸作用。保持呼吸道通畅，注意清除痰液。观察病情变化，调整氧浓度及流量，注意副作用。,九、护理措施3、用药护理：中枢呼吸兴奋剂的应用注意事项：适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快。不良反应：面色潮红，皮肤瘙痒，肌肉抽搐等。,九、护理措施,4、保持呼吸道通畅-清除呼吸道的痰液 化痰：雾化吸入法、湿化呼吸道、药物 排痰：有效咳嗽咳痰、吸痰、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流 缓解平滑肌痉挛,九、护理措施,机械通气的护理1、 仔细调节呼吸参数，