Reppeann医院内镜中心整体解决方案(1)PPT课件.pptx

医院内镜中心整体解决方案 生态感控绿色消毒 2020 3 25 1 一 内镜中心简介及内镜诊疗感染现状二 内镜中心消毒及灭菌基本原则三 内镜中心清洗消毒标准化流程1 床旁预处理2 酶洗 生物膜去除 四 消毒剂的选择五 全自动洗消机的应用及内镜中心的配置 目录 2020 3 25 2 一 内镜中心简介及内镜诊疗感染现状 2020 3 25 3 内镜中心 一体化内镜清洗系统全自动内镜清洗消毒机 2020 3 25 4 消化内镜中心简介 检查室VIP室ERCP室胶囊内镜室碳13呼吸室 2020 3 25 5 息肉切除EUS 内镜下超声技术 食道胃底静脉曲张治疗ERCP技术 内镜下逆行胰胆管造影术 ESD 内镜下粘膜剥离术 NOTES 经自然腔道内镜手术 内镜诊疗技术的进步 2020 3 25 6 6 清洗消毒操作规程 6 1基本原则6 1 1所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌 6 1 2软式内镜及重复使用的附件 诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理 a 进入人体无菌组织 器官 或进入破损皮肤 破损黏膜的软式内镜及附件进行灭菌 b 与完整黏膜相接触 而不进入人体组织 器官 也不接触破损皮肤 破损黏膜的软式内镜及附属物品 器具 应进行高水平消毒 c 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品应低水平消毒或清洁 医院内镜中心消毒灭菌新规范要求 2020 3 25 7 内镜医院感染现状 存在问题与管理对策 中华医院感染学杂志李六亿 通过调查 分析内镜医院感染管理的现状与存在问题 结果内镜的清洗 消毒现状不容乐观 存在导致患者发生医院感染的隐患 严格遵守卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操作规范 加强内镜的医院感染管理十分重要 2020 3 25 8 内镜消毒的难点 价格昂贵 种类繁多不能采用外科手术器械的消毒方法结构复杂 管道多多要求连续使用 病人 消毒时间要求 内镜数量 2020 3 25 9 通常被遗留清洗消毒部位 注气 注水管道 导光缆 操作部 2020 3 25 10 传染物可通过内窥镜或其附属设备从一位患者传播给另一位患者 产生与内窥镜相关的感染 内窥镜 附件 消毒机器 医院环境致病菌 供水 患者 传染物 患者 工作人员 感染机制 2020 3 25 11 二 内镜中心消毒及灭菌基本原则 2020 3 25 12 灭菌 用物理或者化学方法破坏所有微生物生命包括芽孢 1 2 3 4 高压蒸汽灭菌 低压过氧化氢等离子灭菌 自动过氧乙酸系统灭菌 环氧乙烷气体灭菌 2020 3 25 13 消毒 是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程 影响消毒的有关因素 2020 3 25 14 清洗用水的要求 内镜消毒规范和医疗用水卫生要求规定 浸泡灭菌的内镜 使用前必须用无菌水彻底冲洗 内镜浸泡消毒后的冲洗用水 要求达到纯化水标准 菌落总数 10CFU 100ML 电导率 15us cm 不得检出铜绿假单胞 沙门氏和大肠菌群 2018报批稿 医疗机构医疗用水卫生要求 澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要求 要求对清洗用水作为整体方案解决 必须定期对水质进行监测 2020 3 25 15 水 气要求 水 应有自来水 纯化水 无菌水自来水水质应符合GB5749的规定纯化水应符合GB5749的规定 并应保证细菌总数 10CFU 100mL生产纯化水滤膜孔径应 0 2 m 并定期更换无菌水为经过灭菌工艺处理的水必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测压缩空气 应为清洁压缩空气 2020 3 25 16 终末漂洗用水 更换清洁手套 灭菌更换无菌手套将内镜连同全管道灌流器 以及按钮 阀门移入终末漂洗槽使用动力泵或压力水枪 用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少2min 直至无消毒剂残留纯化水 无菌水冲洗内镜外表面 按钮和阀门采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行终末漂洗取下全管道灌流器 可先取 2020 3 25 17 医用纯化水无菌水制水系统 2020 3 25 18 医用纯化水无菌水制水系统 系统基于医疗行业清洗器械用水要求越来越高 WS506 2016 WS507 2016 国家卫生部标准 对医院内镜科室清洗器械的水质要求 使用纯化水和无菌水的不同需求 本系统集制造纯化水 无菌水功能于一体 可满足医院各个科室对用水的不同需求 系统通过精密过滤器 超滤膜 反渗透膜 过流式紫外线灭菌灯 侵入式紫外线灭菌灯 各种反渗透增压泵高效去除 过滤水中杂质 微生物以及细菌 2020 3 25 19 国家实用新型专利 1 本实用新型以城市自来水水源 利用膜法过滤和过流式紫外线和浸入式紫外线双重灭菌工艺高效去除 过滤水中杂质 微生物以及细菌 去除率达到99 9 2 利用一体机可以实现开关机自动快速冲洗功能 保证产水水质 3 制水过程中无噪音 水的利用率达到95 以上 充分实现了节能减排的效果 4 无需定期再生和添加任何再生剂以及软化盐 大大降低使用成本 5 模块化设计 结构紧凑简洁 占地面积小 系统运行稳定可靠 2020 3 25 20 技术参数 入水口压力 0 2Mpa 0 4Mpa进水流量 2000L H进水温度 5 35 C电源 220V 50Hz产水水质 电导率 15us cm 细菌菌落数 10CFU 100ml 供水流量 1000L H 设备总功率 3 5千瓦 产水量 200L 400L 600L控制方式 触摸屏PLC全自动控制 外形尺寸 650 550 1500 mm 整机重量 约80公斤 2020 3 25 21 根据规范严格使用和选择医院用水 医院各科室可以根据需要选择无菌水或纯化水进行器械清洗 大大降低了因水而引起的清洗质量问题 避免了交叉感染等问题发生 2020 3 25 22 内镜器械储存 2020 3 25 23 其他配件 清洗纱布是否一用一换超声震荡仪高压水枪高压气枪 2020 3 25 24 灭菌内镜诊疗基本要求 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行 并按照手术区域的要求进行管理 2020 3 25 25 内镜消毒与灭菌基本原则 内镜及附件用后应当立即清洗 消毒或灭菌 2020 3 25 26 三 内镜中心清洗消毒标准化流程 床旁预处理 生物膜去除 2020 3 25 27 内镜清洗消毒标准化流程 ws507 2016 6 2 1 床侧清洗后 共同的标准流程 2020 3 25 28 清洗前床侧预处理 多酶湿巾擦去外表面污物 吸入清洁溶液清洁内镜腔道 按水汽按钮注气注水10秒 置合适的容器送洗消室 ws507 2016 6 2 1重要的是在清洁之前不能让内窥镜变干 否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁 2020 3 25 29 床旁预处理 床旁 即刻立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物 擦拭用品应一次性使用反复送气与送水至少10s将内镜的先端置入装有清洗液的容器中 启动吸引功能 抽吸清洗液直至其流入吸引管盖好内镜防水盖放入运送容器 送至清洗消毒室 2020 3 25 30 管腔类器械预处理的必要性 在临床实践中 污染的手术器械不能及时处理比较普遍且难以避免 以妇产科人流手术器械为例 手术一般在妇产科门诊进行 器械通常不在每台手术一结束就及时送洗 而在几台手术或所有手术结束后集中送至中央供应室清洗 造成器械处理不及时 不能得到及时处理的污渍逐渐干涸变性 不但使器械的腐蚀 也为后续的清洗增加了难度 研究显示 术后放置时间 3Omin的腹腔镜比 3Omin进行处理的腹腔镜更难清洗干净 除了清洗不及时 管腔类器械由于其狭长细小的管腔结构也为彻底清洗增加了难度 清洗不彻底的风险较高 且易滋生生物膜 2020 3 25 31 对于不能及时处理的管腔类器械 在清洗之前进行有效的保湿预处理对于保证清洗质量十分必要 如果器械未洗净 血污 体液等有机污渍保护微生物 免受消毒及灭菌过程的作用 同时残存的污渍与消毒 灭菌因子作用 导致其后续消毒或灭菌的失效 对患者安全造成隐患 因此 针对管腔内部的干涸血污难以去除 适当的预处理措施显得尤为重要 研究表明 经过预处理的器械管腔内壁的清洗合格率显著优于未经过预处理的清洗合格率 2020 3 25 32 多酶湿巾试用装 用于软式内镜表面以及其他硬式腔镜或不可水洗医疗器械 如电路线等 的擦拭和预清洗 中性无刺激配方 将蛋白酶和专利活性酶相结合 强力分解血液 体液等各种有机污染物 出色的酶稳定性 使产品保持长时间卓越的清洗能力 对内镜无损伤 有效减缓内镜雾化 增加内镜使用年限 降低成本 2020 3 25 33 多酶湿巾桶装 2020 3 25 34 多酶湿巾盒装图片和参数 符合ws507 2016 5 3 6i 低纤维絮且质地柔软的擦拭巾的要求 60片 盒 含酶1 3L 稀释比例 1 300 500 2020 3 25 35 2020 3 25 36 一般物体表面消毒卫生湿巾 本湿巾由无纺布浸润瑞暜安牌双链季铵盐消毒液溶液制成 兼具清洁和消毒功能 双癸基二甲基氯化铵含量为0 3 0 5 正确使用本品牌消毒湿巾可有效杀灭以下微生物 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 白色念珠菌及医院常见感染菌 2020 3 25 37 瑞普安湿巾生产工艺 经多重逆渗透工艺处理的RO精致纯化水 符合 中国药典 版第二部检验项目 酸碱度 硝酸盐 亚硝酸盐 氨 电导率 易氧化物 不挥发物 重金属 微生物限度 2020 3 25 38 瑞普安湿巾生产工艺 生产车间为10万级净化车间 m 原材料经过134 的脉动真空灭菌处理 2020 3 25 39 酶洗 卫生部 内镜清洗消毒技术规范 16版 欧洲ESGE ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 2008版 对洗涤剂定义 清洁剂分 含酶和 或碱性助剂含抗菌活性物质清洁剂的成分必须与消毒剂配伍 而且即使洗涤剂有少量的残留也不能破坏消毒功效 使残留物的浓度减少到不破坏消毒剂的消毒效果 在理想的情况下 洗涤剂不能重复使用 要一洗一换 利用超声波清洗内窥镜配件时 如使用含酶洗涤剂 容器需完全遮盖其开口 2020 3 25 40 消化内镜中的生物膜 2020 3 25 41 清洗基本知识 清洗本身就是预防生物膜形成的重要方法 对于我们而言 了解清洗的基本知识大有裨益 而下面就是一个简单的小结 根据消毒供应中心技术手册 清洗就是去除复用手术器械上的所有可见污物以及其他异物 清洗与去污开始于复用器械的使用现场 就像我们处理心爱衬衣一样 医疗器械需要及时处理以防止污物变干和对器械造成损害 通过使用湿毛巾或者某些特定的胶 泡沫可以预防生物膜的滋生 2020 3 25 42 推荐使用reppeann内镜专用多酶清洗液 许多医疗器械先天伴随着清洗的困难 它们包括难以拆卸的细长管腔 带有很多缝隙与隐秘表面的器械 不平整表面的器械 以及热敏组件或是电子组件 当我们简要讨论各种清洗方式时 特别为清洗设计的清洗液是必不可少的 而这些清洗液也必须与用它们进行清洗的器械的厂商说明相匹配 通过考虑清洗液的预定使用情况 医务人员将清洗液纳入有效清洗流程来进行评判 可选择的清洗液包括清洁剂 酶制剂 单酶或者多酶 以及含酶清洁剂 最后请注意水质状况也是选择清洗液时必须考虑的因素 2020 3 25 43 reppeann内镜专用多酶清洗剂去除生物膜技术 很多人都在讨论生物膜生物膜到底是个什么东西结构是什么到底如何形成又如何去除 2020 3 25 44 reppeann内镜专用多酶清洗剂含有磷脂去除因子 2020 3 25 45 生物膜 当器械的及时处理 指使用后即进行 囿于条件而不可行时 生物膜就有可能开始形成了 工作人员如今面临着时间紧 工作量大的压力 在这种情况下器械处理的及时性往往得不到保证 对于不能很好地监测清洗环节的医疗单位而言 器械处理中出现纰漏而错过某些环节是很有可能的 当我们把与之相关的手术潜在风险考虑进来时 结果往往触目尽心 在你工作的医疗单位 有多少器械属于这一类型 是否进行与齿科 整形外科或是心脏相关的手术 是否使用内镜 是否使用租借物 2020 3 25 46 消化内镜中的生物膜 2020 3 25 47 推荐使用reppeann内镜专用多酶清洗液 许多医疗器械先天伴随着清洗的困难 它们包括难以拆卸的细长管腔 带有很多缝隙与隐秘表面的器械 不平整表面的器械 以及热敏组件或是电子组件 当我们简要讨论各种清洗方式时 特别为清洗设计的清洗液是必不可少的 而这些清洗液也必须与用它们进行清洗的器械的厂商说明相匹配 通过考虑清洗液的预定使用情况 医务人员将清洗液纳入有效清洗流程来进行评判 可选择的清洗液包括清洁剂 酶制剂 单酶或者多酶 以及含酶清洁剂 最后请注意水质状况也是选择清洗液时必须考虑的因素 2020 3 25 48 联合作用 多种生物酶 溶菌酶 复合应用 高效分解有机物 高性能非离子表面活性体系 高效去除有机物抑菌作用的阳离子表面活性剂使其在保持高效清洗功能的同时实现高效预消毒作用 避免细菌生物膜形成 并使后续消毒更加安全可靠 2020 3 25 49 磷脂去除因子 磷脂去除因子快速裂解磷脂双分子层 高效清除细菌生物膜 阻止细菌生物膜的形成 高效渗透能快速渗透剥离各种有机物 有效渗透清除附着于医疗器械内外壁等处的细菌生物膜 并能有效阻止细菌生物膜的形成酸碱缓冲体系 能在一定程度上抵消 减轻胃酸及有机物对溶液酸碱度的影响 从而保持的在PH值在最佳的范围内 维持体系PH值的稳定性 发挥有效成分在清洗过程中抗酸碱干扰作用 2020 3 25 50 reppeann内镜专用多酶清洗剂 内镜专用多酶清洗剂是专门针对复杂的消化环境而研发的一款多酶清洗剂 纤维素酶 蛋白酶 脂肪酶 淀粉酶 溶菌酶 磷脂去除因子 渗透剂 缓冲溶液 复合酶稳定剂等 更适合内镜使用 并能有效减缓内镜雾化 2020 3 25 51 四 消毒剂的选择 2020 3 25 52 OPA邻苯二甲醛消毒剂 本品是以邻苯二甲醛 OPA 为主要有效成分的消毒剂 邻苯二甲醛含量为0 5 0 6 对消毒物品更为安全有效 稳定性高 杀菌速度迅速 有效杀灭细菌繁殖体 结核分枝杆菌 真菌 细菌芽孢 具有使用浓度低 使用前无需活化 对不锈钢等金属无腐蚀等优点 主要用于对软式内镜进行高水平消毒处理 可重复处理器械次数是戊二醛的二倍 2020 3 25 53 PAA过氧乙酸消毒剂 主要成分 过氧乙酸 过氧化氢 杀微生物类别 可杀灭细菌芽孢及各种微生物 使用范围 内镜及医疗器械的灭菌 使用方法 H2O2 H2O O O2高效消毒或灭菌 消毒后分解为氧气和水 2020 3 25 54 PAA过氧乙酸消毒剂 1 杀微生物效果 过氧乙酸可杀灭细菌繁殖体 真菌 病毒 分枝杆菌 细菌芽孢等微生物 且在低温下仍有效 2 杀微生物机理 主要是它本身所具有的强氧化作用以及过氧化氢和乙酸的协同作用 其中活性氧起主导作用 酸起协同作用 破坏微生物的蛋白质 酶 氨基酸和核酸 最终导致微生物死亡 不但能分解DNA的碱基 而且可以还可以使DNA双链解开和断裂 过氧乙酸对细菌芽孢的杀菌机理研究标明 过氧乙酸先破坏芽孢的细胞壁和细胞膜 使内容物漏出 引起芽孢死亡 通过裂解或破碎细胞壁 细胞膜和各种病毒的外壳蛋白 直接作用于有害细菌和病毒的遗传物质 裂解其DNA或RNA 达到杀灭这些有害细菌和病毒的目的 各品牌过氧乙酸的浓度 麦迪康0 15 舒安美0 15 索罗普0 15 欧替克5 威高5 环凯5 需使用无菌水配制 盛装容器应灭菌后使用 消毒灭菌后应用无菌水去除残留 2018报批稿 医疗机构医疗用水卫生要求 2020 3 25 55 PAA过氧乙酸消毒剂性能特点 1 为含过氧乙酸及过氧化氢的酸类消毒剂 2 低温及低浓度下仍有极佳消毒效果 3 相对稳定性高 效期长 适用范围广 杀菌广谱 高效 4 环境相容性高 100 生物降解 5 有效清除及避免钙 镁 有机物和微生物沉淀附着 即有效阻止生物膜形成 非典已经过去 过氧乙酸的味道我们还记得 2020 3 25 56 REPPEANN牌过氧乙酸 过氧乙酸有效解决对金属腐蚀的公认缺点加入环境友好型缓蚀剂 绿色缓蚀剂 当金属吸附这类缓蚀剂时 可使金属表面状态稳定化 同时非极性基排列在金属表面形成疏水薄膜抵抗电荷移动从而达到良好的防腐蚀性能 能同时抑制金属表面腐蚀的阴阳极反应 对环境不构成破坏作用的无毒无害的环境友好缓蚀剂 2020 3 25 57 洁净空气影响 干燥 将内镜 按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台 无菌巾应每4h更换1次用75 95 乙醇或异丙醇灌注所有管道使用压力气枪 用洁净压缩空气向所有管道充气至少30s 至其完全干燥用无菌擦拭布 压力气枪干燥内镜外表面 按钮和阀门安装按钮和阀门 2020 3 25 58 干燥至关重要 2020 3 25 59 干燥 1 将内镜 按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台 无菌巾应每4小时更换1次 2 用75 95 乙醇或异丙醇灌注所有管道 3 使用压力气枪 用洁净压缩空气向所有管道充气至少30s 至其完全干燥 4 使用无菌擦拭布 压力气枪干燥内镜外表面 按钮和阀门 5 安装按钮和阀门 2020 3 25 60 残留液体去除和干燥 为保证漂洗 消毒 终末漂洗 干燥的良好效果 新规范强调在每一步处理后 均应使用压力气枪将残留液体去除 终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个官腔 然后用压力气枪进行彻底干燥 同时强化消毒效果 消毒前请勿忘记干燥防止残留的水稀释消毒液 2020 3 25 61 标准中提到的洁净压缩空气解释 水分 1 0g m 油 雾 0 1mg m 一氧化碳 10ppm二氧化碳 500ppm悬浮粒子直径 0 5 m 3520个 m 5 0 m 20个 m 微生物 1cfu m 2020 3 25 62 五 全自动洗消机的应用及内镜中心的配置 2020 3 25 63 全自动洗消机的应用 国外文献报道 洗消失败人为因素比率高达 30 55 优点 节省人力减少消毒液的暴露流程质量可控 2020 3 25 64 SGNA规范对全自动洗消机的设计要求 应具备腔道洗消管理功能每次循环后 如清洁剂和消毒剂循环 均需有彻底的清水漂洗循环 并带有干燥过程以去除内镜腔道中残留的水份消毒剂不能被任何液体稀释洗消机应具备自身消毒功能应具备酒精干燥和空气干燥过程 2020 3 25 65 洗消机 2020 3 25 66 透明蓝色凹面镜盖 采用不锈钢精密注塑模具和进口透明蓝色塑料生产 产品精准度 0 1毫米 密封性能达到排水时如果没有开进气体会产生负压 洗消槽 采用不锈钢精密注塑模具和进口ABS塑料 和冰箱内格塑料一样 无毒 敲打不会碎裂 生产 产品精准度 0 1毫米 机器正面的全部部件 都采用精密注塑模具进口ABS塑料 无毒 敲打不会碎裂 生产 产品精准度 0毫米 2020 3 25 67 凹面镜机盖设计优点 1 节省消毒液 每次使用8升 2 解决机盖没有消毒可能出现内镜二次污染的现象 3 因消毒液让槽和盖都满位浸泡 循环冲洗过程中没有空间可产生气体 有效保护环境和医护人员的身体健康 洗消槽尺寸 空间大 宽 385mm 深 前后尺寸 505mm 因槽底部为斜坡设计 所以排液干净又快 同时节省消毒液 使用八升 2020 3 25 68 内镜储存柜 主要技术指标和运行性能1 电源电压220V 22V 50Hz 1Hz2 功率 500VA3 环境温度 5 40 主线谱 253 7 m4 干燥时间1 60min 可任意设置 5 消毒时间1 60min 可任意设置 6 整机外型尺寸1180 480 2000 mm