肺炎病人的护理好新修改

,医学院临床护理教研室武娜,肺炎病人的护理,学习目标,1. 了解肺炎病因与分类、诊断要点。2. 理解肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点。3. 掌握休克型肺炎临床表现及诊治要点。4. 掌握肺炎主要护理诊断、尤其是休克型肺炎的主要护理诊断、护理措施及依据，并结合休克型肺炎典型病例，运用护理程序制定完整护理计划。5. 了解其他肺炎的临床表现、诊治要点,一、肺炎概述,定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎 。,在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药,流行病学,分类,病因,感染,非感染,病毒性肺炎：SARS支原体肺炎真菌性肺炎 其他病原体：军团菌等,细菌性肺炎,需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,感染性肺炎：,非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等,社区获得性肺炎： 肺炎球菌40 （CAP） G杆菌20 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30 （HAP） 需氧G杆菌50常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高,(三）感染来源分类（患病环境）,是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎（CAP) 定义： 是指在医院外的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,社区获得性肺炎,常见致病菌： 肺炎链球菌（约占90%） 克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 非典型病原体,诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）肺部湿罗音。,CAP,（4）血常规：WBC10109/L或30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO239，呈稽留热） 2、胸痛 3、铁锈色痰或血痰,（二）临床表现,（二）临床表现,2、体征典型体征：肺实变体征 面红、紫绀、高热 后出现口唇疱疹,视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音,肺实变体征,（二）临床表现,表现,肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎。典型的表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性多见。典型病理改变分为4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、及消散期。,（三）辅助检查,1、实验室检查（1）血常规：白细胞升高,多在(1020)109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。（2）痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌 （3）痰培养,痰标本送检注意事项器皿洁净无菌用药之前收集避免污染取深部咳出的脓性或铁锈色痰漱口后取痰,（三）辅助检查,2、X线检查早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。,支气管充气征,右上大叶性肺炎（正位）,【护理评估】,（一）健康史既往体健诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史吸烟及吸烟量,COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等,免疫抑制剂或长期应用抗生素史,（二）身体状况1.症状（病程12周）全身症状：寒战、高热（3940。C）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状：咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重、呼吸困难,2.体征：急性病容，鼻翼煽动，可有疱疹和发绀肺实变的体征（语颤增强，叩诊呈浊，听诊病理性支气管呼吸音）3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸,休克型肺炎体征：面色苍白、发绀、四肢厥冷、血压下 降、心动过速、意识模糊等循环衰竭征 呼吸音低，少量湿罗音。,（三）心理、社会状况 烦躁不安、焦虑、紧张、忧虑甚至恐惧 （四）辅助检查血常规 ：感染血象痰液检查：革兰染色发现阳性菌；痰培养标本在用抗生素之前采集，2448h可确定病原体。X线检查：早期肺纹理增粗，典型大片状致密阴影，密度均匀，支气管充气征,常见病原体临床表现比较,（四）诊断与鉴别诊断,症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等,体 征 口唇疱疹 肺实变等,典型肺部X线片,金标准 病原学诊断,年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。,常见肺炎的鉴别诊断,（五）治疗要点抗感染治疗：肺炎球菌首选青霉素G，疗程14天支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：抗休克治疗并发症处理 :感染性休克、脓胸、心包炎等,【治疗】,一、抗菌药物治疗1、首选青霉素G,2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者， 可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物， 多重耐药菌株感染者可用万古霉素。3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药， 或由ivgtt改为po，维持数日。,二、支持疗法1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。2、密切监测病情，防止休克。3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。4、鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。,5、中等或重症患者（PaO280%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC，但S。2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。3、痰培养：确定病原体,痰标本送检注意事项器皿洁净无菌用药之前收集避免污染取深部咳出的脓性或铁锈色痰漱口后取痰,4、X线检查,早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角 可有少量胸腔积液征。消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3-4W完全消散。,【诊断】,1、症状2、体征3、X线检查4、病原体检测-主要依据,葡萄球菌肺炎（staphylococcus pneumonia）,概述,1、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。2、常伴发于有基础疾病3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎。,病因,1、G+球菌，HAP中占11-25%，特别MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。2、致病物质主要是毒素与酶毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。凝固酶阳性金葡菌是化脓性感染的主要原因。,病理,支气管或肺泡破溃气体进入间质，并与支气管相通。坏死组织/脓液阻塞细支气管单向活瓣张力性肺气囊肿皮肤感染灶葡萄球菌经血行肺部多处肺实变、化脓及组织破坏单个或多发性肺脓肿。,临床表现,一、症状1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓痰、量多，带血丝。2、毒血症明显，严重者可早期出现周围循环衰竭。3、院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。4、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口，咳脓痰少见。,二、体征1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行。2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征； 气胸或脓气胸有相应体征。3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。,X线,1、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。3、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周逐渐消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。,化脓性肺炎,诊断,1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰；2、WBC增高，S%增高，核左移，有中毒颗粒；3、X线表现片状影，可伴空洞及气液平；4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养。,常见病原体临床表现比较,1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：先锋霉素、头孢哌酮、头孢呋辛、