恶性心律失常的监测识别与护理

恶性心律失常的监测识别与护理,主 要 内 容,恶性心律失常的基本概念,恶性心律失常,也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常导致心源性猝死的主要原因,分类,发生原理冲动形成异常冲动传导异常,发生时心率的快慢快速型心律失常缓慢型心律失常,恶性心律失常的监测识别,重视评估,病因诱因临床症状和体征预警信号,重视评估 - 病因,大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病 - 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等部分恶性心律失常属于原发疾病 - 长QT综合征，BRUGADA综合征等,大多数恶性心律失常都有诱因内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症医源性诱因：药物，器械操作,重视评估 - 诱因,其他劳累、情绪压力吸烟睡眠障碍饱餐摄入咖啡因 ,重视评估 - 诱因,心悸、漏搏疲劳、乏力头晕、黑曚、晕厥胸闷、胸痛呼吸困难 ,面色苍白四肢湿冷低血压尿量减少 ,这些是判断病情是否稳定的指标！,重视评估 - 临床症状和体征,心律失常+严重心脏疾患 e.g. 室性早搏/短阵室速合并： - 心肌缺血 - 急性或严重心功能不全 - 其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、QT延长综合征等）原有症状发生改变或有新的症状出现,重视评估 - 预警信号,有效监测,心电监测神志血压血氧饱和度,有效监测 - 心电图,心率/心律P波PR间期QRS波群T波QT间期其它改变，如ST段监测（有一定局限性）,有效监测 - 实验室检查,血清电解质： - 血清钾（理想状态维持在4.55.0mmol/L） - 血清镁 - 血清钙血气分析心肌酶测定血清药物浓度血糖,12/15/18导联心电图24小时动态心电图食道内心电图食道调搏检查电生理检查X线检查超声检查,有效监测 - 其他检查,有效监测 - 总结,5H低血容量低血氧氢离子（酸中毒）高/低钾血症低体温,5T张力性气胸心脏压塞中毒肺栓塞冠状动脉闭塞,常见恶性心律失常的总结,心动过缓,窦性心动过缓,二度/三度房室传导阻滞,心搏停止,无脉性电活动（PEA）,室颤/无脉室速,有脉性心动过速,不稳定,稳定,宽QRS波,窄QRS波,恶性心律失常,规则,不规则,规则,不规则,正常灌注,低灌注,协助恶性心律失常的急救处理,处理原则,原发疾病和诱因的治疗改善血流动力学状态终止心律失常,心脏骤停的急救处理,心脏骤停,可电击,不可电击,室颤/无脉室速,心搏停止/PEA,急救配合心脏骤停,环 形 流 程 图,心 脏 骤 停 处 理 流 程,急救护理要点,进行非同步除颤后，立即继续CPR单相：360J双相：150200J准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）给药途径：静脉、骨内注意： 每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml 液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上1020秒钟,急救处理总结,基础生命支持对患者存活的重要性持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！,心动过缓的急救处理,成 人 心 动 过 缓 处 理 流 程,静推，首剂0.5mg每3-5min重复一次最大剂量3mg,不稳定性心动过速的急救处理,不稳定性心动过速的概念,产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速（尤其是心率大于150bpm），常见有：心房颤动/扑动室上性心动过速单形性室速多形性室速类型不确定的宽QRS心动过速,急救护理要点,吸氧，建立静脉通路，监测查找并治疗可逆性病因如症状不稳定且持续，立即行电复律如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！,急救护理要点,单形室速：单相同步电复律（100J）多形室速（且不稳定）：当作室颤进行除颤,如果患者出现宽QRS心动过速且不稳定，在证实其他情况之前，应推测心律为室速,多形性室速,可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为扭转性室速不伴有QT延长者为多形性室速二者鉴别十分重要，直接影响急诊处理,使用抗心律失常药物的护