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高渗性非酮症糖尿病昏迷,2015-3-30 谭上弟,定义,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）:是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。,发病诱因,常有明显诱因:1.感染（首位）2应激因素3引起血糖增高的药物4糖摄入过多 5内分泌疾病,临床症状及体征,前驱期在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。,临床症状及体征,典型期如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于严重失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。,诊断依据,对中老年病人有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有HNDC的可能，应立即作有关实验室检查。(1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。(2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。(3)在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。(4)在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。(5)有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治疗者。,诊断依据,实验室诊断标准(1)血糖33mmol/L。(2)血浆渗透压350mmol/L。(3)血清HCO3-15mmol/L 或动脉血气检查示pH值7.30。,治疗原则,1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。2.纠正水电解质代谢紊乱。3.补充胰岛素。4.消除诱因，积极治疗并发症。,急救护理,快速评估，送入抢救室做好急救准备1)血糖33mmol/L。(2）出现渐进的意识障碍和口干.多尿.皮肤干燥症状。（3）出现了癫痫样的抽搐。（4）大量摄入糖或碳水化合物后出现意识改变及多尿.（5）糖尿病患者受感染.外伤.其他应激后出现多尿.脱水症状。0。障碍及口干.多尿.皮肤干保持呼吸道通畅。,急救护理,A.保持气道通畅：昏迷者头偏一侧，清理呼吸道分泌物。B.观察呼吸情况：SPO2 小于94%给于O2。小于80%应考虑气管插管。C.快速建立两条静脉通道：一条快速补液，一条输入胰岛素。D.监测生命体征及意识.GCS.瞳孔.尿量情况。5.监测血糖情况：每1小时测末梢血糖.以防出现低血糖。降到16.7mmol/L就要引起注意，如降到13.9mmol/L时要停止胰岛素
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