DKA护理、胰岛素的应用及补液原则

DKA护理、胰岛素的应用及补液原则夏劲松,一 DKA概述,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解加速，血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症。大量酸性的酮体在体内堆积，发生代谢性酸中毒。,二、诱发因素,1型患者有自发倾向2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩。,（一）酸中毒,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,酮体,-羟丁酸,丙酮,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,还原,脱羧,三、酮症酸中毒的病理生理,三、酮症酸中毒的病理生理,（二）严重失水 血糖升高，渗透性利尿 肾、肺排出酮体带走水分 酸性代谢产物排出致水分丢失 厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少,（三）电解质平衡紊乱 K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾,三、酮症酸中毒的病理生理,（四）周围循环衰竭和肾功能障碍 失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能衰竭。,三、酮症酸中毒的病理生理,三、酮症酸中毒的病理生理,（五）中枢神经功能障碍 失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严重者出现脑水肿。, 轻度：单纯酮症 中度：有轻、中度酸中毒 重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化 碳结合力低于10mmol/l,四、酮症酸中毒临床表现,糖尿病酮症酸中毒的分级,CO2CP （mmol/L ) PH轻度酸中毒20 7.35中度酸中毒15 7.20重度酸中毒10 7.05,四、酮症酸中毒临床表现,四 酮症酸中毒临床表现,1、多尿，极度烦渴、乏力2、恶心、呕吐、食欲减退3、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮）4、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷5、头痛、腹痛，可酷似急腹症。6、感染等诱发因素的表现。,1、尿糖、尿酮体强阳性 尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定，尿酮可用酮体粉测定，酮体粉有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。 半分钟内出现为强阳性 一分钟内出现为阳性 两分钟内出现为弱阳性,五 实验室检查,2 血糖：16.7-33.3 mmol/L 3 血酮体升高 4 血pH值16.7mmol/L） 尿酮阳性 ，这是DKA的重要诊断依据之一血气pH7.35 或HCO340ml/h），治疗 开始就补钾。慎重补碱：pH 7.1，无需补碱。 pH 7.1，补碱，5%NaHCO3，将pH值升 至7.2既可。补碱过快，CO2弥散入脑，而HCO3弥散力较弱，加重脑细胞酸中毒，引起脑水肿。,（四）去除诱因，对症治疗,1、去除诱因：感染最常见。2、对症治疗： 休克 心衰及心律失常 肾功能衰竭：主要死亡原因 脑水肿 胃肠道表现：呕吐,（五）治愈标准,症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血电解质正常。,八 糖尿病酮症的护理,护理诊断1营养失调：低于机体需要量2体液不足3感染4潜在并发症,糖尿病酮症的护理护理措施,1 清醒病人要绝对卧床休息，嘱其多饮水，800-1000ml/h,迅速建立静脉液路，保证液体和胰岛素的顺利输入。2 输入小剂量胰岛素，保证剂量准确，按时按量输入病人体内。3 密切观察血糖，酮体变化，随时根据医嘱调整药物剂量。,八 糖