冠状动脉介入术护理研究进展定稿

冠状动脉介入术护理研究进展,急诊医学部任莹,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的有效手段，近年来得到迅速推广，规范化、标准化护理将更有助于提高手术成功率及减少病人术后并发症的发生。,术前护理术后护理手术并发症的护理,术前护理,术前评估饮食护理 术前不需禁食者嘱病人进食半饱。对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人，可适当延长禁食水的时间，可采用静脉补液的方法来弥补进食引起的血容量不足的问题,术前服药：术前负双重抗血小板药对对病人至关重要，护理人员一定要发药到口，看病人服下药！ 术前已经接受长期阿司匹林治疗的病人术前应服用100300mg；以往未服用阿司匹林的病人应术前至少2h（最好24h）给予300mg口服。 在行PCI之前未服氯吡格雷者，术前24小时给予300mg负荷剂量，并以75mg/d维持；如行急诊PCI，则术前给予600mg负荷剂量。 术前应用低分子肝素的病人，需停用低分子肝素12h以上，如使用磺达葵安（安卓），需停用24小时以上。,慢性肾功能障碍的病人术前准备：可选用肾功能损害较小造影剂，术前依据病人残余肾功能及尿量行无肝素血液透析及水化治疗，以减少造影剂对肾脏的损伤。,术后护理,一般护理： 术后返回病房，予以心电监护，对于血流动力学不稳定致心律失常、血压下降成等的病人应适当延长监护时间。 重点观察病人有无胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗、肢体麻木、疼痛、发凉等症状。,穿刺部位护理,股动脉穿刺：卧床24h，穿刺点以弹性绷带压迫6-8h，延长压迫时间可使外周血管并发症发生率显著降低。卧床期做好生活护理、双下肢血液循环护理，观察有无腹痛、腰背疼痛。,桡动脉穿刺：无需卧床，充分暴露并观察前臂有无肿胀。密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，掌侧皮肤颜色、温度，右手有无肿胀、麻木。禁止在术肢静脉穿刺、测量血压，术肢禁止提取重物。视情况术后6h开始放气一次（如图），注意穿刺点有无渗血。术后每3060分钟握拳数次并抬高手及前臂，可防止术肢肿胀、疼痛。,桡动脉充气止血,水化治疗：目前提倡使用等渗生理盐水静脉水化疗法。造影后12h应用生理盐水250500ml水化治疗，保持尿量75125ml/h，4h尿量800ml，利于造影剂排出,冠脉介入治疗并发症的护理,1.迷走神经反射2.冠状动脉穿孔3.支架内血栓形成,1.迷走神经反射 由于迷走神经紧张性增高所致，主要与拔管刺激、穿刺部位疼痛、重压穿刺点以及病人体制和精神状态有关。 主要表现：恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、表情淡漠、出冷汗等。过度紧张可导致迷走神经兴奋。 处理措施：拔管时可以通过和病人交流，分散其注意力，并注意维持静脉通道通畅，准备好阿托品和多巴胺备用。,2.冠状动脉穿孔 冠状动脉穿孔严重时产生心包填塞 临床表现：病人术中、术后出现胸闷、心悸、呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降，脉压差降低、听诊心音遥远等表现，应高度怀疑心包填塞。 处理措施：立即通知医师，协助其行床头心包超声以明确诊断。一旦出现心包填塞，立即给与高流量吸氧，配合医师进行心包穿刺置管引流，积极补液、升压、输血等，必要施行紧急外科手术。,3.支架内血栓形成 支架内血栓形成为少见但严重的并发症，常伴有心肌梗死或死亡。 观察重点：术后病人应行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意病人心电图有无有无ST段抬高或压低，以便随时了解心肌缺血的情况，确定有无急性闭塞发生 一旦发生支架内血栓形成，应立即行冠状动脉造影疏通闭塞血管。,经桡动脉途径周围血管并发症的护理,前臂血肿出血,前臂血肿： 女性、糖尿病、吸烟病人容易发生，桡动脉粥样硬化扭曲、细小，常因导引钢丝误入桡动脉分支血管引发穿孔所致 前臂血肿发生率高。当发生前臂血肿时，皮肤张力明显增高，疼痛明显 立即给予患侧肢体弹力绷带加压包扎止血，抬高患肢，外敷冰袋处理。一般13天可解除绷带。皮下血肿一般在12周内吸收。,出血 经桡动脉途径PCI局部出血并发症较股动脉途径明显降低。 经桡动脉途径穿刺处出血时，如果发生少量渗血，可调整压迫位置，并适当延长压迫时间，效果良好。嘱病人减少患肢活动， 由于桡动脉穿刺点远端有来自掌弓侧支循环的逆向供血，因此，桡动脉止血时应对穿刺点近端和远端均进行压迫止血。,经股动脉途径周围血管并发症护理,出血：出血是PCI术后最常见的并发症，严重出血增加冠心病病人不良预后风险。应指导家属协助病人利用健侧肢体活动，并对制动下肢进行按摩，促进血液循环。,假性动脉瘤：假性动脉瘤多发生于鞘管拔除后3d内，病人有局部疼痛、肿胀等不适。所以术后应加强巡视，做好交接班工作。,动静脉瘘：穿刺针同时穿透动脉和静脉，导致动脉和静脉相通，动脉血可以直接进入静脉而形成动静脉瘘。,腹膜后出血：PCI术后短时间内发生低血压，伴或不伴腹痛，局部血肿形成，应怀疑腹膜后出血。,冠心病介入诊疗技术不断提高，适应证范