CPAP在儿科的应用

2017/12/5,淮医天使,1,CPAP在儿科的应用,2017/12/5,淮医天使,2,目标,CPAP的目的CPAP的适应症CPAP的禁忌症用物操作步骤无创通气的监护注意事项呼吸机的保养无创通气无效指征,2017/12/5,淮医天使,3,CPAP的目的,减轻呼吸功改善通气增加功能残气量 减轻肺水肿保持上气道通畅,2017/12/5,淮医天使,4,CPAP的主要适应症,急性呼吸衰竭患儿有自主呼吸，呼吸频率增快，三凹征，呻吟，发绀。在FiO20.4-0.5的情况下Pa(O2)6.67kpa(50mmHg), Pa(CO2)6.67kpa(50mmHg).胸部X-ray表现为弥漫性透亮度减低， 状阴影，多发性肺不张，支气管冲气征，肺水肿，毛玻璃样改变和肺膨胀不全。先天性心脏病合并肺炎呼吸衰竭的患儿优先使用CPAP.,2017/12/5,淮医天使,5,有创通气撤机过程中新生儿疾病慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全阻塞性睡眠呼吸暂停,2017/12/5,淮医天使,6,CPAP的禁忌症,心跳或呼吸停止自主呼吸微弱，昏迷呼吸道保护能力差，误吸危险性高循环呼吸不稳定鼻咽部永久性的解剖异常颈面部创伤、烧伤及畸形近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后。,2017/12/5,淮医天使,7,用物,氧气和空气气源适合病人的呼吸机鼻塞、鼻罩或面罩加温加湿器管道,2017/12/5,淮医天使,8,操作步骤,分别接上空气压缩机电源、呼吸机电源连接氧气湿化瓶内加入无菌蒸馏水（不可超过水位线）连接加温加湿接头、管道、鼻塞开压缩机、呼吸机电源开关、开氧气开关,2017/12/5,淮医天使,9,调节各参数： 根据Fio2、吸人气流量调节氧流量、空气流量设定PEEP、PIP连接患儿固定呼吸机管道和患儿头部，使连接紧密，并使患儿舒适,2017/12/5,淮医天使,10,无创通气的监护,严密观察患儿情况：监测患儿的生命体征 意识、心率、呼吸、血压呼吸辅助肌群参与呼吸情况皮肤颜色和末梢循环情况血氧饱和度监测观察自主呼吸与呼吸机是否同步注意气道分泌物情况，及时清理气道分泌物注意有无腹胀观察面部压迫情况，有无皮肤坏死,2017/12/5,淮医天使,11,注意患儿的舒适程度 争取配合监测动脉血气和胸片 无创通气后1h内、2-6h、如果病情稳定可延长血气检查的间隔。监测呼吸机的正常工作情况,2017/12/5,淮医天使,12,无创通气无效指征,意识状态恶化、严重呼吸窘迫和烦躁焦虑、不能清除气道分泌物、血流动力学不稳定、心率过快或过慢、不能维持有效氧合、不能耐受面罩。出现以上情况时，应及时停止无创通气而改为有创通气，避免加重和延误病情。,2017/12/5,淮医天使,13,注意事项,1. 患儿在应用呼吸机后出现对抗呼吸机时，先检查呼吸机的设置是否适合病人，必要时可选用镇静剂2. 自主呼吸与机械通气不同步，人机对抗严重，则应查明原因：是否有痰堵、通气量是否不足、面罩是否漏气等，年长儿则应消除恐惧心理，尽量放松。3. 如果患儿呼吸困难加重、血氧饱和度下降、心率过快或过慢、血压下降等则应停止无创通气。,2017/12/5,淮医天使,14,行无创通气后1-2h内观察治疗反应是判断治疗能否取得成功的最好指标。使用过程中要注意观察相关并发症：气漏、腹胀、鼻粘膜损伤、CO2潴留、对心血管功能的影响。,2017/12/5,淮医天使,15,呼吸机的保养：,每次更换管道时用75%的酒精擦连接处每日常规擦灰，空气压缩机的过滤板每日清洗，晾干后放回随时观察湿化瓶内水位，水位低时及时添加。连接管道每周更换，送供应室消毒。,2017/12/5,淮医天使,16,呼吸机停用时，放置在专门房间用