健康档案老年人健康管理服务规范考核要点PPT课件.ppt

健康档案 老年人健康管理服务规范 考核要点 省卫计委基层处2014 11 08 1 2 浙江省基本公共卫生服务项目培训 2 提纲 服务规范要点服务对象服务内容服务要求考核要点考核指标目标要求检查方法存在问题及建议 3 3 城乡居民健康档案管理服务规范 城乡居民健康档案自我保健居民互动平台 APP终端服务健康管理开展个体医疗服务 群体健康管理提供科研教学资源健康决策评价居民健康水平 医疗费用负担 卫生服务质量和效果居民健康档案应遵循 为用而建 的宗旨 一份规范化的居民健康档案 应体现 记录一生 服务一生 管理一生 受益一生 的要求真实性 科学性 完整性 连续性 可用性 4 城乡居民健康档案管理服务规范 辖区内常住居民 包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 以0 6岁儿童 孕产妇 老年人 慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点 一 服务对象 服务规范要点 4 5 城乡居民健康档案管理服务规范 二 服务内容 一 家庭健康档案的内容家庭基本信息 基本信息 经济状况和其他信息 家庭成员信息 与户主关系 姓名 性别 出生日期 文化程度 职业 婚姻和个人状态等 家庭主要问题 发生日期 主要问题和处理结果 5 6 城乡居民健康档案管理服务规范 二 服务内容 二 居民健康档案的内容个人基本情况 姓名 性别等基础信息和既往史 家族史等基本健康信息 健康体检 一般健康检查 生活方式 健康状况及其疾病用药情况 健康评价等 重点人群健康管理记录 包括国家基本公共卫生服务项目要求的0 6岁儿童 孕产妇 老年人 慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录 其他医疗卫生服务记录 上述记录之外的其他接诊 转诊 会诊记录等 6 7 城乡居民健康档案管理服务规范 二 服务内容 三 居民健康档案的建立 四 居民健康档案的使用已建档居民复诊时 调阅并及时更新 补充相应记录入户开展医疗卫生服务时 查阅并补充相应内容 更新电子健康档案 37 4 会调阅 门诊量太大无暇翻阅 信息利用价值不大 调取居民健康档案繁琐 已经很了解患者基本信息 转诊 会诊记录所有的服务记录统一汇总 及时归档 使用 绩效考核社区诊断 7 8 城乡居民健康档案管理服务规范 一 基层医疗卫生单位 建立 更新 保存 其他医疗卫生机构 就诊信息汇总 更新 各级卫生行政部门 监督 管理 各司其职 二 遵循自愿与引导相结合的原则 注意保护隐私和数据安全 三 多方式建立规范化居民健康档案 医疗卫生服务信息自动汇总到电子健康档案 及时更新信息 四 统一为居民健康档案进行编码采用17位编码制 以国家统一的行政区划编码为基础 以乡镇 街道 为范围 村 居 委会为单位 编制居民健康档案唯一编码 同时将建档居民的身份证号作为身份识别码 三 服务要求 8 9 城乡居民健康档案管理服务规范 三 服务要求 五 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容 齐全 完整 真实 六 必需的档案保管设施设备 指定专 兼 职人员负责管理 维护 七 积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务 八 电子健康档案应遵循电子健康档案管理的相关标准 与医疗保障系统相衔接 各医疗卫生机构间数据互联互通 信息共享 9 10 城乡居民健康档案管理服务规范 考核 一 考核指标1 电子健康档案建档率 建立的健康档案数 辖区内常住居民数 100 电子健康档案建档率 县 市 区 校正的电子健康档案建档人数 县 市 区 辖区内常住居民数 100 县 市 区 校正的电子健康档案建档人数 县 市 区 自查考核电子健康档案人数 抽查两个机构核实的电子健康档案建档人数 报送的电子健康档案建档人数 10 11 城乡居民健康档案管理 考核要点 一 考核指标 二 健康档案合格率 抽查真实档案中填写合格的档案份数 抽查档案总份数 100 三 健康档案使用率 抽查档案中有动态记录的档案份数 抽查档案总份数 100 11 12 二 考核目标要求 得分 抽查的健康档案使用率 50 20分 电子档案建档率 电子档案建档率 80 40 30分 得分 建立电子健康档案人数 辖区内常住居民数 20分复核10分 健康档案合格率 健康档案合格率 90 20 40分 得分 抽查的健康档案合格率 90 30分 不真实档案数 10分 复核10分 查阅统计报表和电子健康档案 健康档案使用率 健康档案使用率 50 70 50 20分 城乡居民健康档案管理 考核要点 抽查10份不失访档案 核实档案真实性 规范性 抽查20份健康档案 核查档案的动态使用情况 13 基本公共卫生服务档案数量记录表 考核县 区 考核指标名称 建档率抽查档案名称 居民健康档案 14 15 城乡居民健康档案管理 考核要点 健康档案合格率 抽样方法 1 了解该机构电子健康档案的总数 2 采用等间隔抽样方法 根据在该机构拟检查的档案总数 在符合抽样要求的档案中进行等间隔抽样 如 该机构2014年建立的居民健康档案共100份 拟抽查10份居民健康档案 则抽样间隔10份 从第1 10份中随机抽取一个编码的样本 如1号 下一个就是11号 21号核查3 抽样的档案应尽量平均分布在个样本机构中 16 居民健康档案核查表说明 1 随机抽取2013年建立的居民健康档案 每县 区 核查20份 原则上每个基层机构核查10份 2 第一步 随机抽查10份不失访的居民健康档案 原则上每个基层机构查5份 根据2014年档案记录 核查健康档案真实性 核查其档案填写是否符合2013年版省规范要求 3 第二步 随机抽查10份健康档案 核查健康档案填写是否符合2013年版省规范要求 4 根据核查结果 在各题的选择项上打 将各题回答结果的选项序号填在 回答 栏中 17 18 考核人 签字 考核时间 考核单位负责人 健康体检表 doc 19 基本公共卫生服务档案质量记录表 20 21 个人基本信息表姓名 编号 22 23 健康体检表 doc 24 健康档案使用率居民健康档案动态使用情况 24 1 随机抽取2014年以前建立的居民健康档案 每县或市辖区至少核查20份一般人群的健康档案 20份重点人群健康管理档案 原则上每个基层机构抽查10份一般人群健康档案 10份重点人员健康管理档案 根据2014年的记录 核查档案在2014年内是否有按照2013年版省规范要求的动态记录 2 根据核查情况 在各题的选择项中打 将各题回答结果的选项序号填在 回答 栏中 25 居民健康体检动态使用情况 25 26 基本公共卫生服务居民健康档案使用情况记录表 27 27 28 城乡居民健康档案管理 考核要点 检查发现的问题个别健康档案缺乏真实性吸烟 饮酒部分档案只有个人基本信息而没有建档时的一般体检资料健康档案体检表有缺项 漏项情况健康档案没有与门诊HIS联通 健康档案动态使用率不高 28 29 城乡居民健康档案管理 考核要点 建议 1 健康档案的质量真实性 内容是否真实 闭门造车 居民互动规范性 档案格式项目是否符合规范 纸质 电子填写内容是否有缺项 错项 2 3项及以上为不规范使用率 更新区域内信息资源的互联互通网格化管理 责任田落实 就诊 体检 建卡等环节 29 30 城乡居民健康档案管理 考核要点 建议2 档案的衔接问题 电子健康档案格式尽快与规范项目对接 责任医生 工程师 3 安全的问题 原有纸质档案的保存 健康档案原则上应长期保存 防止丢失建立健康档案要遵循自愿与引导相结合的原则 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私 信息系统数据安全 30 31 老年人健康管理服务规范 基本概念老年人健康管理 通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估 早期发现常见慢性疾病 常见肿瘤 损伤的危险因素 早期诊断常见慢性疾病和常见肿瘤 及时向老年人进行相关健康教育 保障老年人的生活质量 一 服务对象辖区内60岁及以上常住居民 31 32 老年人健康管理服务规范 二 服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务包括健康相关信息采集 询问生活方式等 体格检查 辅助检查 健康状况评估健康指导 32 33 33 老年人健康管理服务规范 34 老年人健康管理服务规范 二 服务内容 二 健康状况评估根据老年人体检资料和生活方式等信息 对老年人健康状况进行综合评估 分为四种情况 1 存在慢性疾病 损伤危险因素 2 新发现的 需要确诊的常见慢性疾病 肿瘤患者 3 既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者 4 评估无异常发现 34 35 老年人健康管理服务规范 二 服务内容 三 健康指导对所有加入管理的老年人 要告诉参加定期体检 出现不适随时就诊 告知本次健康体检结果 进行基本的健康教育和疾病预防知识宣传 告知或预约下一次健康管理服务的时间 按照健康评估分类对不同情况的老年人进行相应的健康指导 存在慢性疾病 损伤危险因素的居民 针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预 进行健康生活方式以及疫苗接种 骨质疏松预防 防跌倒措施 意外伤害预防和自救等健康指导 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理 对体检中发现有异常 需要确诊的老年人及时转诊 明确诊断 并建议定期复查 35 36 老年人健康管理服务规范 三 服务要求具备服务内容所需的基本设备和条件加强与相关单位或部门的联系 及时掌握信息变化 加强宣传 告知服务内容 提高接受程度 及时将相关信息记入健康档案 积极应用中医药方法提供养生保健 疾病防治等健康指导 36 37 老年人健康管理 考核要点 一 考核指标 一 老年人健康管理率 接受健康管理的60岁及以上常住居民人数 年内辖区内60岁及以上常住居民数 100 老年人健康管理率 县 市 区 校正的老年人健康管理人数 县 市 区 年度辖区内60岁及以上常住居民数 100 县 市 区 校正的老年人健康管理人数 县 市 区 报送老年人健康管理人数 抽查机构核实的老年人健康管理人数 抽查机构报送的老年人健康管理人数 核实数 报送数的 县 市 区 校正数 县 市 区 报送数 二 健康体检表完整率 抽查填写完整的健康体检表数 抽查的健康体检表数 100 37 38 二 考核目标要求 老年人健康管理率 老年人健康管理率 65 80 65 30分 得分 实际健康管理率 65 30分 健康体检表完整率 健康体检表完整率 70 80 70 50 30分 得分 抽查的健康体检表完整率 70 20分复核10分 查阅统计报表和电子健康档案 计算管理率 抽查10份老年人健康管理档案 核查体检记录的完整性 老年人健康管理 考核要点 39 基本公共卫生服务档案数量记录表 考核县 区 考核指标名称 体检表完整率抽查档案名称 老年人健康档案 40 老年人健康体检记录核查表说明 1 随机抽取60岁及以上老年人健康管理档案 考核的每县 区 随机抽查20份 根据档案记录 核查2014年1月以后的健康体检记录以及相应的检测表单是否符合2013年版省规范要求 2 根据核查结果 在各题的选择项上打 将各题回答结果的选项序号填在 回答 栏中 41 考核人 签字 考核时间 考核单位负责人 42 年度老年人健康检查和健康管理登记表 doc 43 老年人健康管理服务规范 检查发现的问题健康管理率计算老年人年度健康体检表有缺项 漏项情况老年人生活自理能力评估表 有结果无原始记录单有体检记录而没有体检化验单 有的体检