患者标本采集的护理123

患者标本采集的护理,曹利梅,标本的概念,标本是指采集病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻、分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道）等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。,采集的意义,1，协助明确疾病诊断2，推测病程发展3，制定治疗措施4，观察病情。标本检验结果的正确与否直接影响到对病人疾病的诊断，治疗及抢救，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。,标本采集的原则,1.遵照医嘱选择合适的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号等。2.充分准备采集标本前、后及送验前均应仔细遂项核对检验单，以防发生差错，并应向病人说明检验项目的有关事宜。以消除顾虑，取得配合。3.严格查对事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。,4.采集各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。5.必须掌握正确的采集方法(如做妊娠试验要留晨尿。因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。),标本采集的原则,（一）静脉采血法1.用物 同静脉注射法，备干燥注射器（5-10ml），7号采血针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。2.操作方法（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。,（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结 果降低，影响准确性。,（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2碘酒和70酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，,轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10-15ml.（4）采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。,（二）葡萄糖耐量试验1目的 测定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖随即升高，待一段时间后，血糖恢复到空腹血糖水平。如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛细胞的储备功能。2用物抗凝血标本瓶5个，尿标本瓶5个，静脉穿刺盘1套。3操作方法（1）试验前三天，每日碳水化合物进量不少于300g.（2）试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。（3）试验日清晨抽血2ml检查血糖，并留尿一次。,（4）将100g葡萄糖溶于300ml开水中，请病人服下，服后半小时、1小时、2小时、3小时、各收集尿标本查尿糖，并分别抽血查血糖，应将标本迅速送验。参考值：空腹血糖3.9 6.2mmol/L,30min9.5mmol/L, 60min/9.0mmol/L , 2小时6.7mmol/L,3小时后恢复至正常水平，每次尿糖均为阴性。,（三）尿常规标本1目的 检查尿液的性状，有无管型和细胞采集方法：用物准备，一次性尿杯一个1.新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；2.尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂器皿；3.避免混有经血，白带，精液和粪便。,（四）留12小时或24小时尿标本1目的 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。2用物 备清洁带盖的大口容器（容量为30005000ml）。3操作方法（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。（2）嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（甲苯），使之形成一层薄膜，覆盖于尿液的表面，与尿液混合，防止细菌感染，防止尿变质，至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。送检时须记24小时尿液总量。（留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。）,（3）如作尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：711时为第1次，11时17时为第2次，17-21时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。,（