产褥期妇女的护理要点及习题讲解

【定义】产褥期定义：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般规定为6周。,【产褥期母体变化】（一）产褥期妇女的生理调适1.生殖系统的变化（1）子宫：子宫体肌纤维缩复：胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，子宫体积逐渐缩小，于产后10日左右子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫内膜再生：胎盘附着处全部修复需至产后6周时。子宫颈：于产后1周宫颈内口关闭，产后4周时子宫颈完全恢复至正常状态。初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。（2）阴道和外阴:产后3周左右黏膜皱襞复现,但不能恢复到未孕时态。产后外阴常有轻度水肿, 2 3天内可自行消退,【产褥期母体变化】2.内分泌系统：不哺乳产妇与产后6-10周恢复月经。哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后46月恢复排卵。3.乳房：乳房的主要变化是泌乳。初乳：产后7日内所分泌的乳汁，称为初乳。初乳中含有较多蛋白质，较少的脂肪和乳糖，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳：产后714日分泌的乳汁为过渡乳汁。含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳：产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳汁，呈白色。初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗体。,【产褥期母体变化】4.腹壁5.血液循环系统的变化：产后最初的3天内, 血容量再次增加15% 25%,特别是产后24小时内心脏负担加重，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭产褥早期血液仍处于高凝状态。6.泌尿系统：妊娠期体内储留的水分子产后迅速排出，故产后最初数日尿量增多。在分娩过程中膀胱受压致使黏膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。7.消化系统：产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，故易发生便秘。,【产褥期母体变化】（二）产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适经要历三个时期：1.依赖期：产后13d。在这一时期，产妇的很多需要是通过别人来满足，丈夫和家人的关心帮助，医务人员的关心指导都是极为重要的。2.依赖-独立期：产后314d。这一期表现出较为独立的行为，改变依赖期中接受特别照顾和关心的状态。但这一时期也容易产生压抑，及时护理和指导帮助能纠正这种压抑。3.独立期：产后2周至1个月。在这一时期，新家庭形成并运作。,【产褥期妇女的护理】（一）临床表现：1.体温、脉搏、呼吸、血压（1）体温：产后体温多数在正常范围，产后24小时内略升，但不超过38。产后34天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.539，一般仅持续数小时，最多不超过16小时（2）脉搏：在正常范围内，略缓慢，约6070次分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，一般产后1周可恢复正常。（3）呼吸：深而慢，约1416次分。由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。（4）血压：一般无变化，但患有妊娠期高血压疾病的产妇产后血压有明显的下降。,【产褥期妇女的护理】2.褥汗：于产后1周内自行好转3.产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。持续23天后自然消失。多见于经产妇。4.子宫复旧：产后第1日子宫底平脐。以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内，腹部扪不到宫底。5.会阴产后会阴可有轻度的水肿。,6.恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液经阴道排出，称为恶露。恶露可分为：血性恶露：色鲜红，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织，可持续3-4天；浆液性恶露：色淡红似浆液，含有少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，可持续10天左右；白色恶露：黏稠色较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，可持续3周。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周。总量250-500ml。,【护理措施】1.一般护理：（1）环境：室温2426，湿度55%60%。（2）生命体征的观察。（3）休息与活动：产后24小时鼓励产妇下床活动。早期下床活动有利于子宫复旧、恶露的引流、大小便通畅。（4）营养：指导产妇加强营养，以足够蛋白质、维生素、热量食品为主，品种多样化，多食有催乳作用的汤类，2.生殖器官的观察与护理：会阴护理：用消毒液擦洗会阴或行会阴冲洗2次日。每次护理时更换消毒会阴垫。会阴伤口水肿，应以50%硫酸镁湿敷，出现硬块、红肿、波动感，伤口裂开应及时通知医生。如有侧切伤口。采取健侧卧位，勤换会阴垫。会阴伤口一般于产后35天拆线。切口感染或愈合不佳，可在产后710天后行坐浴。,【护理措施】3.尿潴留和便秘的处理：产后4-6h应鼓励、帮助产妇排尿，如使用便盆排尿或躺着排尿有困难，可帮助产妇坐起排尿，或扶她去邻近的盟洗室排尿，让其听流水声，如上述方法均无效，应遵医嘱导尿。对于便秘者，应劝产妇多食蔬菜、水果，尽早下床活动，同时遵医嘱给予果导、酚酞等轻泻剂。4.乳房护理：产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每日2次，共3天，已泌乳者可外敷皮硝或用生麦芽6090g ，水煎当茶饮。5.产褥期保健操：产后运动可促进子宫复旧，并且使骨盆底恢复其支托生殖器官和泌尿器官的功能，产后第2天开始可进行产后锻炼。6.心理护理7.产后复查：分娩后6周进行产后复查,【母乳喂养】（一）母乳喂养的优点：对婴儿和母体有利。（1）母乳所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高。（2）母乳中含有丰富的抗感染物质，如大量的IGA溶菌酶、补体、抗葡萄球菌因子等，因此能保护新生儿、婴儿少患疾病。（3）母乳喂养还可避免奶瓶、奶头污染带来的感染，且能预防过敏。（4）母乳喂养的婴儿频繁与母亲接触，受到照顾，有利于其情绪、性格健康的发育等。（5）母乳喂养有利于母亲子宫的收缩，促进子宫复原，减少产后出血。（6）母乳喂养阶段，往往闭经，使母体内的蛋白质、铁和其他营养物质得以保存，有利于产后康复。（7）母乳喂养可减少发生乳腺癌和卵巢癌的危险。（8）母乳喂养既经济又方便。（9）母乳喂养的婴儿较少得病，故医药费用减少，得益于社会和家庭。（10）母乳无菌、温度适宜，不需要加温及奶瓶奶头的消毒，减少了人力、物力。,【母乳喂养】（二）母乳喂养指导1.纯母乳喂养的概念：出生4-6周，除母乳外，不给婴儿添加任何食物包括水。但不包括药品、维生素、矿物质等。2.母婴同室：指产后母婴24小时在一起，母婴分离不应超过1小时。3.护理措施：1）指导产妇进行哺乳正确的哺乳姿势：常取哺乳姿势有坐位和卧位，无论何种姿势，重要的是让母亲和婴儿感到舒适，,【母乳喂养】2）乳头皲裂：原因婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻.可先喂健侧乳房，再喂患侧。3）乳房肿胀的护理预防：分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，做到充分有效地吸吮，鼓励按需哺乳。处理：如果婴儿能吸吮应采取正确的含接姿势频繁喂养。可采用热敷、按摩、拍打等方法，母亲应精神放松，然后再用手或吸奶器将乳汁挤出，每次挤奶时间一般为2030分钟。4）平坦或凹陷乳头的护理：帮助母亲喂奶时采取正确的喂奶体位。试行不同的喂奶体位，也可采取其他方法，有利于婴儿含接。,.产褥期是指A.从胎儿娩出至产妇全身各器官恢复正常状态所需时间B.从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需时间）C.从胎儿娩出后至产妇子宫复原所需的时间D.从胎盘娩出至产妇生殖器官恢复的一段时间E.从胎儿娩出至产妇生殖器官恢复正常状态所需的时间,19-1.产褥期正常可持续至产后 A.3周B. 4周C. 6周D. 7周E. 10 周,19-2.某女士，分娩后6小时，接受护士对其进行的产褥期保健知识教育后，向护士复述的内容中,错误的是A.产后24小时可下床活动B.经常擦浴，勤换衣裤C.产后8小时内排尿D.卧室清洁，注意通风E.饮食营养丰富、易消化,19-3.产褥期清洁护理不妥的是A.伤口感染者可提前拆线引流B.擦洗外阴,2次/日C.勤换会阴垫D.保持外阴清洁干燥E.会阴侧切术后的产妇应取患侧卧位,19-4.产后宫底降至骨盆腔的时间是 A产后3天B.产后10天C.产后16天D.产后15天E.产后3周,19-5.初产妇,顺产，产后第14天，子宫复旧情况哪项不正常A.耻骨联合上方可触及宫底 B.白色恶露C.宫颈内口关闭D.子宫颈外观呈“一”形E.子宫内膜尚未充分修复,19-6.产妇，32岁，妊娠38周，于某2:30pm顺产。6:40pm病人主诉腹胀、腹痛。视诊：下腹膀胱区隆起；叩诊：耻骨联合上鼓音。护士判断该产妇存在的健康问题是A.分娩后疼痛B.体液过多C.尿路感染D.尿潴留E.产褥热,19-7.产后胎盘附着处子宫内膜完全修复的时间为 A.2周B.8周C.4周D.10周E.6周,19-8.产后第1次复诊应安排在产后A.1周B.2周C.4周D.6周E.10周,19-9.产后血性恶露一般持续 910天B. 78天C. 56天D. 34天E. 12天,19-10.某初产妇，25岁，产后20天恶露仍为鲜红色、量多且有腥臭味，为其采取的首要措施为 A.使用宫缩剂，必要时用抗生素B.输液、供给营养C.应用止血药D.保证睡眠、适当活动E.正常生理现象，不用干预,19-11.恶露的生理特点正确的是A.含有血液，坏死蜕膜组织及宫颈粘液B.血性恶露可持续8天C.浆液性恶露可持续3周左右D.白色恶露可持续6周E.正常恶露有腥臭味,19-12.初产妇,30岁，顺产。产后2天会阴侧切口红肿。给予局部湿热敷，宜选择 A.1%乳酸溶液B.2%碳酸氢钠溶液C.5%碘附D.50%硫酸镁溶液E.1:5000高锰酸钾溶液,19-13.初产妇，顺产第3天，自诉连续2天发热，汗多，伴下腹阵痛。查体：体温37.5C,子宫底在脐下2指，无压痛，会阴伤口无肿胀及压痛，恶露暗红，有腥味，双乳胀、有硬结。该产妇发热的原因是A.会阴伤口感染B.乳汁淤积C.乳腺炎D.阴道炎E.宫颈炎,19-14.初产妇，顺产第3天，自诉连续2天发热，汗多，伴下腹阵痛。查体：体温37.5C,子宫底在脐下2指，无压痛，会阴伤口无肿胀及压痛，恶露暗红，有腥味，双乳胀、有硬结。该产妇腹痛的原因是A.产后子宫内膜炎B.宫颈炎C.产后宫缩痛D.产后尿潴留E.附件炎,19-15.产褥期生理变化中哪项不正确 A.肠蠕动减弱，易发生便秘B.常发生排尿不畅或尿潴留C.尿量减少D.出汗较多E.血白细胞可暂时增高,19-16.某护士对某初产妇进行产褥期护理，错误的 A.为防止便秘,产后2小时下床活动B.鼓励产妇4小时排便1次C.勤换会阴垫D.产妇应多吃蔬菜水果E.出汗多时用温水擦浴,19-17.某初产妇，于产后咨询正确的避孕措施，下述哪项是错误的 A.不哺乳