高血压脑出血的观察及护理要点PPT课件.ppt

高血压脑出血的观察要点及护理措施 1 概述 脑出血是指脑实质内血管破裂出血 其主要因素是高血压和动脉硬化 80 以上的脑出血病人都有高血压病史 高血压性脑出血是神经科常见病和多发病 起病急 变化快 死残率高 发病前无先兆症状 多在情绪紧张 兴奋 用力排便或气候剧烈变化时突然起病 往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰 因此要严密观察病情变化 2 3 病情观察 4 瞳孔的观察观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段 通过观察瞳孔大小 形状是否对称 对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题 一般1h 2h观察1次 并做好记录 注意观察瞳孔的大小 形态 光反射等 1 若瞳孔中度 两眼球凝视病灶对侧 可伴有眼球震颤 眼球分离及外展麻痹 提示小脑出血 2 若眼球固定 双侧瞳孔散大或不等大 对光反射消失 提示病情危重 立即通知医生 对症处理 5 意识的观察意识状态可按清醒 嗜睡 昏睡 昏迷的传统方法判断 严密观察意识的变化 正确识别意识障碍的程度 如病人昏迷程度逐渐加深 或转清过程中意识障碍突然加重 需警惕再出血的可能 昏迷快而深者应考虑内侧型出血 脑干出血或大量出血 昏迷浅者见于脑叶出血 如果出现进行性意识障碍 应考虑脑内继续出血脑疝形成 若出现躁动不安应查找原因 躁动有时是病情恶化的前提 也可能是病情好转的先兆 应仔细观察加以辩别 6 生命体征的观察生命体征观察密切观察病人体温 脉搏 呼吸 血压 并做好记录 脑出血病人的高热为中枢热 这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致 可以靠物理降温 采用头部冰枕 乙醇擦浴 冰帽 冰毯等 必要时采用亚冬眠或冬眠疗法 密切观察脉搏变化 如脉搏缓慢或突然增快 有再出血的可能 要立即向医生报告 及时进行处理 注意呼吸改变 尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停 维持血压在一定稳定水平 过高可能引起再出血 过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿 脑出血急性期多伴有高血压 血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性 必须及时观察血压 也不可忽视低血压 因此病人出现血压骤升或骤降 心率过快或过低 呼吸频率 节律异常等脑疝先兆 7 护理要点 一般护理昏迷患者的护理 8 一般护理1 脑出血患者大多病情急 进展快 患者发病24小时内要绝对卧床休息 抬高床头15 30 有利于静脉回流 减轻脑组织过度充血 水肿 谵妄 躁动病人加保护性床栏 必要时约束带约束 保持保持病室整齐 床铺干燥 整洁定时通风 护理操作尽量集中进行 避免不良刺激 循环风紫外线空气消毒定时翻身 1h 2h翻身叩背1次 翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉 脱位或周围组织损伤 翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况 按摩受压部位 保持各种管道通畅 9 2 保持呼吸道通畅及肺部感染 协助患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧 取下活动义齿 及时清除口鼻分泌物 定时翻身拍背 促进排痰必要时遵医嘱给予雾化吸入 保持口腔清洁 嘱病人早晚刷牙 饭后漱口 生活不能自理者进行口腔护理 3 脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁 对此 应在无菌操作下行留置导尿管 尿管要定时开放 间歇夹管 定时会阴消毒每天1 2次 导尿管应每周更换1次 嘱病人多饮水 预防尿路感染 10 4 准确记录出入量观察有无脱水 准确记录24小时出入量 为医生治疗提供依据 5 各种管道的护理加强管道的护理 妥善固定 保持引流管通畅 防止受压 扭曲 脱管 观察引流液的颜色及性质 并记录引流量 注意无菌操作 防止感染发生 11 12 13 14 15 7 心理护理脑血管患者常因肢体瘫痪 语言障碍 大小便失禁等而产生痛苦 绝望 焦虑 自卑等心理 对治疗缺乏信心 应尊重患者的人格 态度和蔼 语言亲切 耐心地做好患者及家属的解释工作 帮助患者调整心理情绪 维持患者家庭和谐 社会融洽 让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪 使患者保持积极乐观的情绪 树立战胜疾病的信心 16 8 康复护理 1 患者疾病初期或由昏迷转为清醒后 因剧烈头痛 偏瘫 失语等有烦躁不安和恐惧害怕心理状态 甚至有悲观绝望的心态 向患者介绍治愈的实例 使患者和家属树立信心 17 2 加强语言训练及肢体功能锻炼 昏迷病人早期多属于张弛性瘫痪 多按摩肢体及被动活动 保持瘫痪侧肢体处于功能位 若患者有意识活动 应有针对性的制定康复计划和具体方法 18 一 昏迷患者的护理密切观察病情 做好抢救准备 保持呼吸道通畅 可将患者头偏向一侧 以便口腔分泌物向外引流 防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息 每天进行口腔护理2 3次 张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻 防止发生口腔感染或腮腺炎 每天用盐水擦洗眼睛 或用湿纱布遮盖 并按时涂眼膏 定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤 对昏迷时间长 出血量大的患者 必要时行气管切开术 能有效保持呼吸道通畅 有利于呼吸 昏迷患者不能进食者 给予鼻饲饮食 每日从胃管给予营养素6 8餐 每次量 200ml 烦躁不定者用约束带或床挡保护 以防坠床摔伤 19 三 出院指导向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药