泌尿系统常见症状体征的护理.ppt

泌尿系统常见症状体征的护理 邱燕燕 泌尿系统的组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统的组成及功能 肾脏 生成尿液分泌激素 输尿管 输送尿液 膀胱 暂时储存尿液成人容量300 500ml 尿道 排出尿液 泌尿系统疾病的特点 泌尿系统各器官均可发生疾病 并波及全身 可由其他系统病变引起 又可影响其他系统甚至全身 主要表现在泌尿系统本身 如排尿异常 尿液异常 疼痛等 亦可表现在其他方面 如高血压 水肿 贫血等 常见的症状体征 肾源性水肿 排尿异常 尿路刺激征 尿频 尿急 尿痛 尿潴留 尿失禁 尿液异常 1 尿量异常 少尿 无尿 多尿 2 性状异常 蛋白尿 血尿 脓尿 菌尿 管型尿等 肾区疼痛 肾绞痛 肾区叩击痛 肾性高血压 肾源性水肿是肾小球疾病最常见的临床表现 按发生机制可分为两类 1 肾炎性水肿2 肾病性水肿 肾源性水肿 1 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降 而肾小管重吸收功能相对正常造成球 管失衡和肾小球滤过分数下降 致水钠潴留而水肿 多见于急 慢性肾炎 特点 程度较轻 多从颜面部开始 常于晨起后可见眼睑 颜面水肿 重者可波及全身 指压凹陷不明显 由于水钠潴留 血容量扩张 血压可升高 2 肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 导致液体从血管内渗入组织间隙 产生水肿 常见于肾病综合征 特点 较严重 多从下肢开始 常呈凹陷性 全身性 体位性 常伴有体腔积液 如胸 腹腔积液 可因继发性血容量减少激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统 使抗利尿激素分泌增多 进一步加重水肿 可无高血压及循环淤血 指压出现凹陷 护理评估 1 病史临床表现 了解水肿发生的初始部位 时间 特点 程度 进展情况 伴随症状 治疗经过及发生的诱因 原因 每天的饮食 水 钠盐摄入量 精神状况 生命体征 尿量及体重的改变 皮肤的完整性等 注意有无肺部啰音 体腔积液 2 实验室和其它检查 了解尿常规 尿蛋白检查 血清电解质 肾功能指标等 护理措施 休息 严重水肿的病人应卧床休息 下肢水肿明显者 卧床时可抬高下肢 以增加静脉回流 减轻水肿 阴囊水肿者可用吊带托起 水肿减轻后 可起床活动 但应避免劳累 饮食 液体 入量视水肿程度和尿量而定 尿量大于1000ml 天者 可不需严格限制 但不可过多饮水 若尿量 500ml 天 或有严重水肿者应量出为入 每天入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量 约500ml 蛋白质 患者若无氮质血症 可给予0 8 1 0g kg d的优质蛋白质 不宜给予高蛋白饮食 有氮质血症的病人 应限制蛋白质的摄入 一般给予0 6 0 8g kg d 的优质蛋白质 热量 补充足够的热量以免引起负氮平衡 尤其低蛋白饮食的病人 每天摄入的热量不应低于126KJ kg d 即30kcal kg d 钠盐 限制钠的摄入 予少盐饮食 每日摄盐2 3g为宜 其他 注意补充各种维生素 如蔬菜 水果 病情观察 监测尿量变化 记录24h出入量 定期测量体重 观察水肿消长的情况 观察有无胸腔 腹腔和心包积液 监测病人的生命体征 尤其是血压 观察有无急性左心衰竭和高血压病的表现 密切监测实验室检查结果 用药护理 遵医嘱用药 观察药物的疗效及不良反应 皮肤护理 衣着柔软 宽松 长期卧床者 应保持皮肤清洁 经常变换体位 防止发生压疮 健康指导 告知病人出现水肿的原因 与水 钠潴留的关系 根据病情合理摄入水 盐 避免进食腌制食品 啤酒等含钠丰富的食物 正确测量每天出入液量 体重等 以评估水肿的变化 用药指导 遵医嘱用药 不擅自增减用量或停药 避免使用肾毒性药物 尿路刺激征 尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频 尿急 尿痛 可伴有排尿不尽感及下腹坠痛 是尿路感染的常见症状 护理评估 1 病史 了解病人排尿情况 包括每天排尿的次数 尿量 有无尿急 尿痛 严重程度及其起始时间 有无发热 腰痛等伴随症状 有无前列腺增生 妇科炎症等相关病史 以及患病以来的治疗经过 药物使用情况 有无紧张 焦虑等不良心理反应 2 辅助检查结果 有无白细胞 血尿和菌尿等 护理措施 休息 急性发作期应注意卧床休息 取屈曲位 尽量不要站立或坐直 疼痛护理 指导病人按摩或热敷膀胱区 以缓解局部肌肉痉挛 减轻疼痛 增加水分摄入 在无禁忌症的情况下 尽量多饮水 每天饮水量大于2000ml 保证每天尿量在1500ml以上 且每2 3小时排尿1次 高热护理 因感染发热的患者应遵医嘱给予相应的处理 用药护理 按医嘱给予抗生素 碳酸氢钠 注意观察药物的疗效和不良反应 心理支持 保持心情愉快 可指导病人从事一些感兴趣的活动 如听轻音乐 看电视或聊天等 分散注意力 减轻焦虑 健康指导 加强个人卫生 注意会阴部的清洁 女性患者月经期禁坐浴 大便后用干净的卫生纸从前往后擦拭 以免污染阴道 尿道口 不憋尿 多饮水 每2 3小时排尿一次 是最有效的预防措施 休息与活动 加强体育锻炼 增强体质 应注意活动方式因人而异 不宜过劳 饮食指导 宜清淡 忌食葱 姜等辛辣食物及狗肉 羊肉等温补食物 以减少对尿路的刺激 尿潴留 是指膀胱内充满尿液而不能排出 按病史 特点分为急性和慢性 尿潴留 急性尿潴留 起病急骤 膀胱内突然充满尿液不能排出 病人十分痛苦 慢性尿潴留 起病缓慢 病程较长 由于疾病的长期存在和适应 痛苦反而较急性尿潴留轻 1 病史及临床表现 包括发生的时间 有无器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻 如是否有尿道炎症 结石 肿瘤 损伤 先天性尿道畸形 前列腺增生等 护理评估 是否长期卧床 是否有膀胱区胀痛难忍 排尿不畅 尿不尽感 尿失禁等表现 2 检查 超声 实验室检查 提供隐蔽的排尿环境诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿 如听流水声 温水坐浴或冲洗会阴等 以刺激排尿 护理措施 调整排尿的体位 酌情协助卧床病人取适当体位 需绝对卧床或某些手术病人 事先应有计划地训练床上排尿 以免因不适应排尿姿势的改变而致尿潴留 热敷 按摩 热敷及用手按摩下腹部 可放松肌肉 促进排尿 切记不可强力按压 以防膀胱破裂 心理护理 若尿潴留是因情绪紧张或焦虑所致 则要安慰病人 消除紧张和焦虑 采取各种方法诱导病人放松情绪 药物治疗 积极配合原发病治疗 避免药物使用不当造成尿潴留 导尿 经上述处理仍不能解除尿潴留时 可采用导尿术 需留置导尿者做好管道的护理 尿失禁 是排尿不能受意识控制 尿液不自主地流出 按症状可分为 1 急迫性尿失禁2 压力性尿失禁3 混合性尿失禁4 充盈性尿失禁5 完全性尿失禁 尿失禁 压力性尿失禁 腹内压增高时膀胱内压力超过尿道压力致尿液不自主地溢出 如咳嗽 打喷嚏或运动时 因膀胱括约肌张力减低 盆底肌肉及韧带松弛导致 多见于中老年妇女 急迫性尿失禁 与强烈排尿感 尿急 有关的尿液溢出 混合性尿失禁 指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合 常见于老年妇女 充盈性尿失禁 膀胱内储存部分尿液 当充盈到一定压力时 即可不自主溢出少量尿液 当膀胱内压力减低时 排尿即停止 但膀胱仍呈胀满状态而不能排空 见于脊髓初级排尿中枢活动受抑制 完全性尿失禁 指尿道持续滴尿 多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌功能丧失 护理评估 1 病史及伴随症状 引起尿失禁的诱因如咳嗽 活动 有无尿频 尿急等伴随症状 有无持续性尿失禁 排尿困难及全身疾病情况 如糖尿病 神经系统疾病等 2 检查 尿常规 超声 影像检查等 护理措施 心理护理 尿失禁给患者带来很大的痛苦和不便 自尊心易受到伤害 出现焦虑 情绪低落等 护理人员要耐心 和蔼 不厌其烦 用良好的语言和行为激起患者对康复的信心 皮肤护理 保持皮肤清洁 干燥 及时用温水清洗会阴部皮肤 勤换衣裤 尿垫 床单 卧床患者还应勤翻身 并按摩受压部位 防止压疮的发生 外部引流或留置导尿 教导患者正确使用便器 男性患者可使用带胶管的阴茎套引流尿液 长期尿失禁的患者 可留置导尿 并做好管道护理 重建正常的排尿功能 如病情允许 指导患者每天白天摄入液体2000 3000ml 以促进排尿反射的恢复 留置导尿期间应根据情况定时夹闭尿管 锻炼膀胱壁的肌张力 重建膀胱储尿功能 观察患者的排尿反应 定时使用便器 开始可每1 2小时使用便器一次 以后间隔时间可逐渐延长 以促进排尿功能恢复 使用便器时 用手按压膀胱 协助排尿 注意力度要适宜 健康指导 保持乐观的心情 以积极平和的心态面对疾病 调节好心境及情绪 防止尿道感染 大小便后由前往后擦手纸 避免尿道口污染 进行适当的体育锻练和盆底肌群锻练 如每天早晚各做50 100次紧缩肛门的活动 可明显改善尿失禁症状 改善营养状况 饮食应清淡 富含纤维素 防止便秘而引起的腹压增高 尿量异常 正常人每天的尿量为1000 2000ml 尿量异常包括少尿 无尿 多尿和夜尿增多 少尿 指24h尿量少于400ml或 17ml h 无尿 指24h尿量少于100ml 少尿 无尿的主要原因是肾小球滤过率下降 可分为 肾前性 如血容量不足 肾性 如急 慢性肾功能衰竭 肾后性 尿路梗阻等 多尿 指24h尿量超过2500ml 可分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全 非肾性多尿见于糖尿病 尿崩症等 护理评估 1 病史及临床表现 详细了解患者有无肾脏疾病史 高血压 糖尿病等疾病史 有无长期服用对肾有损害的药物 起病时间 有无明显诱因 了解有无水肿 血压升高 血尿 贫血 体重 意识状态等 2 实验室及其他检查 尿常规 肾功能及影像学检查等 护理措施 病情观察 注意观察尿量及其性状的变化 计录24h出入量 定时测量血压 每周测体重一次 水肿明显 行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次 做好记录 维持水电解质平衡 少尿 无尿者严格限制液体入量 量出为入 以每日体重减轻0 5kg为限 限制钾的入量 多尿患者在治疗原发病的同时要注意有无脱水 电解质紊乱等情况 适当补充水分及电解质 合理营养 根据病情给予治疗饮食 如有肾功能不全的患者应摄取高热量 高维生素 高钙 低磷和优质蛋白质饮食 适当限制钠盐和钾盐 休息与活动 病情较重者应卧床休息