成本管理与业务支出控制点析教材(PPT 68页).ppt

成本管理与业务支出控制点析 伍大春 伍大春简介 1 高级经济师2 广东省卫生经济学会常务理事3 广东省卫生财会专业委员会副主任委员4 广东省卫生服务成本与价格专业委员会副主任委员5 广东医药价格协会医疗价格专业委员会副主任委员6 汕尾市第二人民医院 汕尾逸挥基金医院 总会计师联系邮箱 gdwdc1118 个人网页 W 一 医院经营管理遇到的困境 市场竞争激烈单位人浮于事员工效率低下收支入不敷出发展债务过重 一 成本管理的理念 在当今激烈竞争的医疗市场 每一位医院经营管理者 每天面对着医院的生存与发展 每天需要经营 需要投入 需要资金 经济这张无形的网无时无刻的围绕着我们的经营管理者 每项决策 每项投入 最终需要面对的就是经济 都需要思考着一个共同的题目未来的社会效益和经济效益 如何运作 必须要有着敏锐经济经营理念思维 使自己的决策 方案 目标决胜于激烈竞争的医疗经营市场之中 因为医院经营管理的最终目标是生存 发展 保本 消除经营风险与隐患 一 成本管理的理念 1 医院成本战略目标 低成本 低费用 高效益 医院经济运行良性循环 2 医院经济管理的目标 良性循环 一 成本管理的理念 3 何为医院经济收益 4 经营成本可以掌握在管理者自己的手中 5 医院经济管理的立足点贯彻 病人生命高于一切 病人健康高于一切 规范运行机制 提供财务信息及决策依据通过科学管理 提高经济效率 一 成本管理的理念 二 医院成本管理政策要求 医院成本管理暂行办法 的要求 卫生部制发的 医院成本管理暂行办法 要求县级以上医院要认真组织开展成本核算工作 在准确 及时核算科室成本 床日成本 诊次成本的基础上 逐步开展医疗服务项目成本 病种成本 医疗全成本和医院全成本的核算工作 深入开展成本分析 将成本核算与医院预算管理 绩效考核结合 加强成本控制 降低医院运营成本 努力实现成本最优化目标 10 二 医院成本管理政策要求 一 医院管理年成本管理的要求 关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济核算与分配管理的规定卫规财发 2004 410号 医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的管理部门 一个医疗机构只有一个财务管理部门 医疗机构的一切财务收支 核算工作必须纳入财务部门统一管理 医疗机构财务部门的主要职能及工作范围 2 经济核算和奖金分配核算工作 三 成本管理意义与目的 近几来 我国医疗卫生事业成本大幅度增加 国家政策投入相对减少 政府 医院 社会负担较重 医疗改革势在必行 如何适应国家政策大环境 在困境中谋求发展 是每一家医院都十分关心的问题 医院成本管理是医院经济管理的基础 开展成本核算不但能调动医护人员工作积极性 并且还能给管理层提供医院动态发展数据 根据实际情况制定相关策略 使医院资源得到合理利用 提高医院市场竞争力 更好的完成自己医疗任务 三 成本管理意义与目的 医院施行成本管理是时代发展的要求 是医院进步的根本动力 是医院财务管理价值的直观体现 是医院宏观调控及相关政策出台的理论依据 做好成本核算工作不但能提高医院职工的素质增强成本意识 最根本的是能节约可用资源最大限度的创造价值提高医疗服务质量 为医院可持续性发展提供有力保证 通过实行成本管理 增强员工的主人翁意识和管理意识 达到人人理财 个个管家 杜绝科室资源的浪费现象 使科室物资有人专管 职责分明 三 成本管理意义与目的 由于医院服务具有区域性 多年的累积基本确定了病源范围 收入很难再大幅度提高 所以实行成本管理对增强科室成本意识 节约医疗成本 增加经济效益 促进医院可持续性发展起到决定性作用 医院要更好的适应市场环境 就必须对自身经营状况有良好的认识 近年来医疗界抛开传统运作模式 提出了经营医院的理念 使医院的管理与发展更加接近市场经济的要求 要更好的经营就必须对自己医院状况及可用资源有良好的认识与调配依据 这就需要医院实行成本核算 使成本核算成为医院发展的一面镜子 三 成本管理意义与目的 成本管理是医院经营管理一项十分重要的工作 医疗护理工作数量的多少 质量的好坏 工作效率和仪器设备利用率的高低 医用材料使用消耗的节约或浪费 最终都可直接或间接地从医院成本中反映出来 调动职工工作积极性 成本核算可以测算出医院核算科室的收 支 结余等数据 这就构成了医院绩效管理的基本依据 医院管理层可以根据相关科室的基本发展状况结合本院实际情况 制定相关奖惩政策 建立绩效考核系统从而提高科室竞争意识 促进医院经济发展 三 成本管理意义与目的 是走低成本之路 打造医院核心竞争力的重要手段 是有效施行对医院人 财 物资源的有效利用和评价 加强对其控制能力与决策力 是真正建立并落实全员成本控制意识 大大提高医院运营行为规范性并促进资源配置的合理化 是医院建立真实合理的绩效考核及奖金分配平台 是医院高层管理决策者提供重大投资预测和决策的数据分析依据 四 成本管理与核算概念与内容 何谓成本管理 何谓成本核算 四 成本管理与核算概念与内容 17 五 医院成本的划分 成本按照计入方法分为直接成本和间接成本 按照成本可控性划分为可控成本和不可控成本 六 开展成本核算准备工作 医院科室成本管理与核算体系是全员参与的一项经济管理系统工程 涉及面广 医疗服务项目成本复杂 医院科室之间联系密切 综合性强 需要各部门分工协作 共同配合 1 建立医院院长负责制机制 2 实行总会计师成本核算技术指导 3 设立统一的成本核算管理机构 4 划小科室成本核算单位 5 设立科室经济管理核算员 6 建立医院工作质量和效益的控制考核组 六 开展成本核算准备工作 7 建立医院成本管理核算制度及相应配套的财务管理规章制度8 开展全院固定资产清查核资造册工作 9 归集各类收入和支出项目 10 核定全院人员 11 制定后勤保障服务部门的内部服务价格 八 建立成本管理组织体系 医院成本管理委员会主任委员 院长副主任委员 总会计师 主管财务经营副院长 委员 包括财务 信息 人事 后勤 设备物资 统计 医务 质控 护理 药学 审计等相关部门负责人 委员会下设办公室 办公室主任 经营部主任办公室成员 成本核算会计 各科室兼职经济管理核算员等 八 建立成本管理组织体系 医院经济管理体系 23 医院成本管理体系 加强医院成本管理 实时动态的掌握医院的成本状况 从成本的事后核算转变为事前预算 事中控制 事后监督的全过程成本管理 建立起成本管理体系 科学合理的成本核算流程 完善成本控制制度 全面完整的成本分析体系 实现全过程有效的成本管理与监控以及全成本费用的优化预控 24 九 医院成本核算主要模式 1 不完全成本核算方法 2 全成核算方法 3 项目成本核算方法4 单病种费用核算方法5 作业成本核算方法 25 九 医院成本核算主要模式 不同类型核算模式与方法 1 临床医技科室实行全成本核算管理模式 2 新组建科室在试业期间 半年至1年之内 实行优惠政策的准成本核算管理模式3 后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控制核算模式 职能管理部门实行定编定员和目标成本控制核算模式5 单病种医疗成本核算模式 床日和诊次成本核算 病种成本核算 医疗服务项目成本核算 科室成本核算 十 医院成本核算的内容 一般应以科室 诊次和床日为核算对象三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目 病种等为核算对象进行成本核算 十一 医院业务支出管理 支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产 资金耗费和损失 医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准 国家有关财务规章制度没有统一规定的 由医院规定 医院的规定违反法律和国家政策的 主管部门 或举办单位 和财政部门应当责令改正 医院支出严格执行国家规定的各项财务规章制度 维护财经纪律 国家制定的各项财务规章制度是事业单位经济活动的行为规范 医院应当认真执行国家的法律 法规 各项开支应符合国家规定的标准和范围 十一 医院业务支出管理 医院经济业务支出报账依据 医院一切经济业务支出必须以医院年度预算 文件 会议决定 协议合同 招标合同以及经批准的采购计划和国家政府及主管部门制订的经济支出标准规定执行 经济业务中收据发票要求 在财务部门办理报账的收据 发票必须具备税务部门或财政部门监制的正式收据发票并符合财经法则制度要求 医院一切经济业务支出付款凭证都必须有经办人签名 经办人承担真实性责任 部门负责人审核 院领导审批 三项签名缺一者财务部门有权不予以报账付款 特殊支出可由院长直接审批签字 十一 医院业务支出管理 相关业务经办人和审核审批责任人对所有付款 转帐的原始凭证审核审批必须同时签名和签注时间 二者不得缺一 有签名未签注时间的财务原始凭证 财务部门有权予以退回或不予以付款 以明确各级责任人财务审核审批时效性责任 医院各级审核审批责任人对医院各级上报传递的财务凭证应及时进行审核审批 原则上在接单3天内签批完毕交承办部门 付款转帐的基本原则 先预算内后预算外 先基本医药营运业务支出后投资建设支出 十 医院业务支出管理 目的 分析判断管理重点问题 管理环节 十一 医院业务支出管理 成本 能够带来收入的支出费用 不能带来直接收入 但是必须的支出损失 既不能带来收入 也不是必须的支出控制支出顺序 损失 浪费 费用 成本事前审批 事后监督 严格控制 钱代子 的口袋 十二 有关业务支出管理规范 某医院财务审核审批联签制度规定 doc医院财务印章管理制度 doc医院重大财务决策制度 doc医院关于重大经济项目安排制度 doc 十三 医院业务支出管理设计 十三 医院业务支出管理设计 医院材料物质管理控制 doc业务用水节约情况检查表 docx业务招待申请审批单 docx医疗设备紧急维修审批表 docx医院仪器设备车辆保修费报告单 docx医院银行转账付款申请单 doc 十四 业务运营活动控制 十五 业务支出管理要点 1 建立健全业务支出管理制度和岗位责任制 明确相关部门和岗位的职责 权限 确保支出的申请与审批 审批与执行 执行与审核 审核与付款结算等不相容职务相互分离 合理设置岗位 加强制约和监督 2 各项支出要符合国家有关财经法规制度 严格按照医疗机构财务会计制度的规定确认 核算支出 3 健全业务支出的申请 审批 审核 支付等管理制度 明确支出审批权限 责任和相关控制措施 审批人必须在授权范围内审批 严禁无审批支出 建立重大支出集体决策制度和责任追究制度 4 加强业务支出的审核控制 完善业务支出凭证控制手续和核算控制制度 及时编制支出凭证 保证核算的及时性 真实性和完整性 十五 业务支出管理要点 5 加强成本核算与管理 严格控制成本费用支出 降低运行成本 提高效益 6 按预算和计划安排支出 7 严格执行财经制度要求 国家没有统一规定的 由单位规定报主管部门和财政部门备案 支出标准制定 制度的持续改进8 据实列报支出 不得虚列虚报 不得以预算数和计划数代替 9 严格执行国家规定的招标采购制度 10 各项支出发生的原始凭证均须符合法 十七 建立适宜的成本控制方法 随着我国医疗卫生管理体制改革的不断深化和发展 社会各界对医疗卫生的需求与日俱增 要求也愈来愈高 使医院遇到生存和发展的挑战 医院成本控制已经成为医院配置资源 运营管理 提高效益必不可少的基础管理手段 成为医院生存与发展的关键 成为国内卫生管理机构 理论界和医院管理者关注和探讨的重要课题 十七 建立适宜的成本控制方法 医院在保证医疗质量和医疗安全的前提下 利用有效控制成本 按预定成本定额 成本计划和成本费用开支标准 对成本形成的全过程进行控制 努力实现成本最优化的目标 重视成本核算 逐步实行全成本核算 强化精细化管理 是深化是医院成本管理与控制的需要 开展人力成本 管理费用 收入结构调整 药品 卫生材料 其他材料 医保费用 车辆费用的控制是提高医院经营效益管理的重点和关节点 要坚持五个 不 不违反财经法规 不影响患者满意 不侵害职工利益 不影响技术进步 不影响服务质量 23 36 40 如何做好成本控制 成本控制主要方法 1 标准成本法 2 定额成本法 3 预算约束控制 4 可行性论证控制 5 财务审批控制 6 执行过程控制 成本控制主要方法 7 全员全过程控制 8 内部审计控制 9 网络化控制 10 优化资源配置 11 加快技术革新 医院降低成本的有效渠道 削减人力资源成本 削减机构拥肿成本 削减固定资产成本 削减采购成本 削减日常费用支出成本 削减交通车辆成本 控制病人欠费和漏收医疗收入 建立品牌效应 扩大业务收入降低单位成本 业务支出预算控制 医院预算控制是预算管理的核心步骤 控制是落实预算 保障预算实现的有效措施 预算支出执行率 本期实际支出总额 本期预算支出总额 100 预算执行率医院预算管理水平指标 一般该项指标应当在100 左右 过高过低都反映医院在年初编制预算时没有充分考虑医院的经营状况和环境条件 业务支出预算收支执行情况评估 业务支出预算控制 医院预算控制分为 1 授权控制 2 反馈控制 3 调整控制 4 制度控制 业务支出预算控制 医院支出预算控制内容分为 资金控制 成本控制 费用控制 采购控制 存货控制 人力成本控制 人力成本的来源人才的流失对造成医院人力成本增长培训 进修 培养都是成本引进人才 各种引进费用也是成本工作量增加 增加的人员解决办法 建立约束机制分配到科 科室奖金是按绩效分配所得 而人数越少 分配的比例就越大 药品卫生材料及库存物资控制 材料控制是医院管理的难点材料浪费与流失的原因由医生会诊带走的材料由人情关系流失的材料诊所中的很多材料从医院流出去的医护人员平时使用的随意性造成的材料浪费如平时擦擦手 洗洗碗 棉球和纱布就用掉了由效期 保管造成的材料浪费如材料变型 消毒包过期 药品卫生材料及库存物资控制 无条件满足临床科室的需要医生 护士都可领用卫生材料 找不到责任人 谁领用的 用到那个病人身上也无从查找 对材料的流向不清楚 实行药品总量控制 把药占比控制在合理的范围内合理用药 防止滥用抗生素 达到用药安全 造成卫材流失的根源按需发放 药品卫生材料及库存物资控制 以收费项目为基础控制耗材成本 收费项目与耗材比例关系以病人数量为基础控制耗材成本 病人数量与耗材比例关系设置以固定为基础控制耗材成本 固定耗材及损耗比例关系设置 药品卫生材料及库存物资控制 药品盘点表 doc药品卫生材料出库领用统计表 doc高值医用耗材管理表格 docx 十八 业务支出监督管理 财务会计监督根据国家有关法律 法规和财务规章制度 对单位财务活动及相关经济活动所进行的监督和督促 医院财务监督的主体 从外部计主要是财政 审计和卫生主管部门 从内部讲是单位财务机构 财务人员 内部审计人员 医院财务监督的基本内容 预算执行情况监督 收支管理情况监督 资产管理监督 负债监督 财务监督方式 事前监督 事中监督 事后监督 事前监督是重点 建立健全内部监督制度和经济责任制 十八 业务支出监督管理 报账之前先审核与审计高水平的账务处理在账前消化 加强财务凭证的真实性 合法性 必要性和合理性审查论证 加强预算 计划 预测 决策的准确性 合理性和可行性的监督 建立内部监控制度 相互牵制制度 印章分管制度 管理层次权限分级审核审批制度 回避制度 验收入库制度 定期盘点制度 稽查核对制度 随机抽查制度 在医疗单位不得由同一部门或一人办理经济业务的全过程 十八 业务支出监督管理 财务收支真实性监督 查核原始收入票据 确定财务真实的 收 与 支 以会计凭证制作 明细账 总账的财务收入看 账证 账账相符 会计事项记载清楚审核 确定其合法性与真实性 经济活动中违法违规现象 支出报账原始凭证支付申请 审核 审批 支付结算签字手续不全或先由领导先批签字后由财务监督人员审核 越级审批和先斩后奏 给财务审核执法人员带来很大的困难 使财务监督审核空有其名 十八 业务支出监督管理 经济活动中违法违规现象 报账凭证以假乱真 业务任意列支 会议费报销 加班费 办公用品支出 采购物质 业务接待支出 业务支出由税务部门代开发票法人单位行贿受贿 私设小金库惹来牢狱灾 单位不代扣代缴个人所得税可罚3倍 十九 成本分析与考核 科室成本核算是医院成本核算的基础组成部分 做好科室核算分析工作是医院经济发展的基本点 科室成本分析能反映科室的成本构成 直观显示核算期间内各项成本费用耗费状况 从而制定相关管理政策 有利于同专业科室间对比 调动工作积极性 提高竞争力 减少不必要的浪费 完善科室成本架构 并且在科室成本分析中我们可以更加深入的了解科室发展能力 十九 成本分析与考核 在科室级成本分析中我们主要运用以下几个经济关注点 直接成本费用 分摊成本费用 科室收入收益率 医生平均医药收入 医生平均工作量