贵州省护理学会重症监护专业CPR培训2015 PPT课件

贵州省护理学会重症监护专业2015 CPR 培训,参考于： 2015年美国心脏学会心肺复苏-与心血管急救指南更新摘要-中文版,心脏骤停,心脏骤停（Sudden cardiac arrest SCA）是各种原因导致的心脏射血功能突然停止。主要临床表现：意识突然丧失、大动脉搏动消失，心音消失，呼吸停止。其最常见的电生理机制为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），其次为心室静止及无脉性电活动（PEA）。心源性猝死（Sudden cardiac death SCD）未预料的突发心脏症状1-6小时内发生的心源性原因突然导致的死亡。,心脏骤停的类型,心室颤动,心室静止,无脉性电活动,心脏停止后病人缺氧表现,存活率与开始复苏时间的关系,统计表明：,4min内开始复苏者约50获救46min复苏者仅10成功超过6min复苏者能完全康复的不超过4%超过8min才予以复苏,几乎无存活。,Time is life,2015 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要 Highlights of the 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC,2010版指南,提高心肺脑复苏五要素 生命链,2015版指南,院外成人生存连的关键环节和2010年相同，急性强调简化后的统一成人基础生命支持（BLS basic life supply）流程。,三、医护人员基础生命支持 （basic life support ,BLS）,（一）判断并启动EMSS (Emergency Medical Service System) 1.检查病人反应,鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）是开始CPR。,2.医护人员同时检查脉搏与呼吸鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸外按压的时间。作为专业人员，确实不需要将呼吸、脉搏分开检查，完全可以吧观察胸廓起伏和触摸颈动脉搏动两个内容同时完成。,3.启动EMSS,（1）如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED然后开始心肺复苏。（2）如果周边有人他人去拨打急救电话！自己则立即开始心肺复苏；在AED可用后尽快使用。,（二）复苏体位 病人平卧在平地或硬板上,双上臂伸直,保护颈部翻身,心肺复苏体位,（三）开始CPR,开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期。,1.Compressions 胸外心脏按压 （1）定位 双手放在胸骨的下半部,专业人员可目测直接开始按压,（2）按压1）将手掌根紧贴按压处， 另一手掌叠放在手背上2）手指翘起脱离胸壁3）抢救者双肘关节伸直， 垂直用力向下按压,按压深度：成人按压的幅度至少是5cm，但不超过6cm。频率：100次至120次/分钟（2010版是至少100次/分钟）；实际工作中，不少医护人员按压速率达到150次/分以上。,每次按压后胸廓必须充分回弹，双手掌不离开胸壁，施救者应避免在按压间隙依靠在患者身上。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注和心肌血流，影响复苏效率。,由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套方案，同时完成多个步骤和评估，而不是单一施救者那样逐步完成。临床实际工作中，复苏基本都是团队形式进行，不存在单一施救者做全套。清晰快速的分工，将呼救、按压、通气、除颤快速实现，将大大提高复苏效率。,继续强调高质量CPR的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气；中断时间限制在10秒以内。,2.Airway 开放气道,无颈部创伤，采用仰头举颏法,仰头举颏法,怀疑颈部创伤采用推举下颌法双手置于患者头部两侧，两手拇指置于患者口角旁，其余四指托住患者下颌部位，将下颌骨前移。,推举下颌法,3. Breathing 人工呼吸,有高级气道的，人工呼吸时，每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）， 每次吹气大于1秒，确保患者胸廓起伏。,4.Defibrillation电除颤,自动体外除颤器（AED),手动除颤器,Defibrillation电除颤 成人:（单向波）360 （双向波）150-200 小儿: 首次4/kg 后续10/kg 除颤完毕立即CPR,Defibrillation电除颤,检查患者反应,患者没有反应，呼叫旁人帮助，（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统，取得AED及急救设备（或请旁人帮忙获得）,心肺复苏开始30次胸外心脏按压和2次人工呼吸的复苏周期，如有可能应该尽早使用AED,AED到达,是，可电击,进行一次电击，立即继续CPR，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律），持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动,检查是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时），能否在10秒内明确感觉到脉搏,鉴别患者情况，直到急救人员到达,呼吸正常，有脉搏,没有正常呼吸，有脉搏,给予人工呼吸：每5-6秒给予1次呼吸，或每分钟10-12次呼吸如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统继续人工呼吸：约每2分钟检查一次脉搏，如果没有脉搏，开始心肺复苏。如果可能 有阿片类药物过量的情