心电图理论课三

第五篇 辅助检查第一章 心 电 图,一、心肌缺血与ST-T改变,概念： 冠状动脉血流量相对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血病因： 冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄 冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变（X综合症） 主动脉狭窄、关闭不全、肥厚型心肌病等,心肌缺血与ST-T-改变,当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图类型： 缺血型心电图改变：T波改变 损伤型心电图改变：ST段移位,心肌缺血心电图改变,取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位心内膜下心肌缺血：内膜下心肌缺血，面对缺血区的导联出现高大直立T波心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）面对缺血区的导联记录出倒置的T波透壁性心肌缺血,损伤型心电图改变,ST向量指向损伤区1、内膜下心肌损伤，位于心外膜面的导联出现ST压低2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）引起ST段抬高,心肌缺血心电图改变,心肌缺血心电图改变,临床意义:心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到ST-T波改变约10的冠心病患者在心绞痛发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化心电图上ST-T改变只是非特异性复极异常的共同表现，在作出心肌缺血或“冠状动脉供血不足”的心电图诊断之前，必须结合临床资料进行鉴别诊断,年轻女性非特异性T波改变,STT改变鉴别诊断,二、心肌梗死,定义：是冠状动脉急性完全性或不完全性闭塞所致的心肌缺血、坏死诊断：临床症状、心肌坏死标记物和心电图特征性改变心电图：诊断及预后判断的重要依据,心肌梗死的基本图形,冠状动脉急性阻塞后，随着时间的推移，在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死三种类型的图形缺血型改变：T波高大或倒置损伤型改变：ST段抬高坏死型改变：异常 Q波,心肌梗死的演变及分期,1、超急性期（几分钟至数小时）：ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连，无异常Q波2、急性期（几小时至数周内）：异常Q波， ST段弓背向上抬高与直立T波形成单向曲线，T波由直立到倒置3、近期（亚急性期，数周至数月内）：异常Q波， T波倒置，ST段基本恢复至基线4、陈旧期（愈合期，3-6个月后）：异常Q波， ST段和T波恢复正常或T波持续倒置,心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断,急性前间壁心肌梗死,急性下壁、后壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,心肌梗死的分类和鉴别诊断,Q波型和非Q波型心肌梗死：可呈现ST-T的规律性演变，无Q波形成ST段抬高型和非ST段抬高型：ST段抬高型心肌梗死可不出现Q波，而非ST段抬高有的可以出现Q波目前将二者与不稳定型心绞痛统称为急性冠脉综合症，强调早期干预治疗的重要性,鉴别诊断,ST段抬高可见于早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛异常Q波可见于感染、脑血管意外、心脏横位、左、右室肥大、心肌病等只有当异常Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，并有一定演变规律才是急性心梗,心绞痛发作,含服硝酸甘油后心绞痛缓解,冠状T波,心电图擂台赛,前间壁心梗,广泛前壁心梗,下壁心梗,病例分享,窦性心律III度房室传导阻滞急性