心电图2修改

心 电 图 （二）,2011.12,心房扑动（心房震颤） 简称房扑,房扑的心房率多在250-350次/分（240-340次/分）之间，但使用奎尼丁、普鲁卡因酰胺，可使心房率减慢。反之，洋地黄和压迫颈动脉窦可增加心房率，故房扑的房率可低于200次/分，也可超过350次/分。有时，扑动的频率和形态有改变，其特点介于房扑和房颤之间，可称为不纯房扑或房扑房颤。 心房扑动时的心室率取决于F波的频率和房室传到功能。未经治疗的房扑，室率常为房率的一半，由于房室连接组织的不应期，不能将所有的心房冲动传至心室，室率常在150-180次/分之间。偶尔房室之间可发生1:1传到，此时的心房率较慢，室率与房率相等。如果房室传到本身有病变或洋地黄引起房室传导阻滞，心室率也可在65-85次/分。,由于房扑时心房快速激动是持续相连的，其间无电的静止期。,西地兰治疗后,在房扑（心房震颤）中，心室律为两种类型，一类心室扑动是匀齐的，另一类是不齐的。前者心室律往往是心房律的一半（2:1传到），这是最常见的。在部分病例（特别服洋地黄者），方式比例可能为4:1；6:1，房室传导比例不固定，因而心室律不匀齐。本例属于后者，房室传到比例交替为2:1及4:1.,房扑：房室传导3:1,房扑：房室传导4:1,房扑1:1传导,房扑1:1传导与阵发房速鉴别,心房率 房速的频率范围在160-220次/分，房扑的频率范围在240-340次/分，然而两者的心房率范围有部分重叠，前者可高达250次/分，后者也可低于220次/分，因此依据心房率鉴别应慎重。心室率 虽然房扑的心房率常快于房速 ，但是房扑大多数为2:1传导，心室率较慢。而房速常为1:1传导，因此，房速的心室率可大于房扑的心室率。心房波 房扑的心房波（AFL波）常宽大异常，而房速的心房波（P波）相对较小，但并不绝对。AFL波在某些导联如（和V1）相对较小，而房速伴有房内阻滞或心房肥厚时P波也可宽大。心室率过快时心房波的形态不易辨认，如房扑2:1房室传导，AFL波在QRS波前清晰可见，另一个AFL波可隐匿在QRS波或ST-T段上，颇似房速或其他类型的室上性心动过速。对此可借助刺激迷走神经的方法，如果为房扑，心室率可减慢，呈3:1、4:1，甚至更高的房室传导比例，而不影响AFL波的频率，同时房扑波也可以清晰地显露出来。等电位线 有无等电位线是鉴别房扑和房速的重要指标之一。但房扑等电位线消失多只表现在、AVF导联上，而有些F波小的导联，F与F间常有明显等电位线（尤其快于250次/分），故不能仅根据有等电位线而排除房扑。而房速可见等电位线，而且在任何可辨认P波的导联上都应有等电位线。F波 房扑频率低于200次/分，鉴别较难。若看不到F波应认为阵发房速，若这种心动过速持续不断应认为房扑。,图中P波消失，代以频率为375次/分锯齿状之F波，为心房扑动。起始与终末段F波之较尖部分方向向下，而中间部分的F波的较尖部分向上。心室律不规则乃3-6:1房室传导所致。第3、6个心动出现在前一心动之较长的间歇之后，QRS波畸形增宽为0.11秒，其后无代偿间歇。属室内差异性传导不是室性早搏。,室内差异传导与室性早搏鉴别,室内差异传导：多发生在转长的R-R之后，其后无代偿间歇。室性早搏：发生的较早，其后有代偿间歇，与其前的QRS之间有固定关系。,不纯性心房扑动,不纯性心房扑动伴心室內差异传导,心房扑动伴室性早搏,在整个图中P波和基线均消失，代以锯齿形的扑动波，频率为300次/分，伴有2-5:1的不规则的房室传导。其中有三个高大的畸形的QRS波，宽0.11秒，与其前正常QRS波之间期固定为0.36秒，此乃室性早搏。,心室率大于60次/分,心房扑动合并结性心动过速有完全性房室分离,心室率小于60次/分,心房扑动合并完全性房室传导阻滞,在有些心房扑动病例内，房室传导比例可慢至4:1或6:1，在少见情况下可呈3:1或5:1。但F波与QRS波群有固定的时间关系，此时除生理性不应期的干扰外，多合并有房室传导阻滞。但此种心房扑动也可能是由于隐匿性传导所致，而无房室传导阻滞。在此情况下，大量的心房激动通过房室传到系统下传时，其中多数激动虽未能传至心室，但其中的大部分可不同程度地传至房室连接组织，在该处造成不应期，使后来的激动不能完全通过该处下传至心室。由此可见，在心房扑动时，确切地区分房室传导系统的生理性干扰与病理性阻滞是有相当困难的，有时甚至不能肯定。房室传导比例为4:1、5:1、6:1的心房扑动，只有在以下情况时，才能比较肯定地诊断为心房扑动合并第二度房室传导阻滞：（1）未发生心房扑动前，心电图上即有第一度或第二度房室传导阻滞；（2）在颈动脉窦按压之后发生；（3）在使用洋地黄过程中发生。,心房扑动（房室传导比例4:1、6:1）存在隐匿性传导,心房扑动停止时先出现逸搏（E）,小 结,房扑的房率多在250350（240340）次/分，室律有二种：一种是匀齐的，往往适房率的一半，这是常见的；另一种是不齐的，这一类房室传导不固定，因此室律不齐。前者是由于房扑频率较快，接着来的激动，房室结来脱离反拗期而受干扰不能传入而成2:1传导，最多见。后者除了反拗期干扰外，往往有其他因素（如房室结传导功能障碍）。 1:1传导是很少，多由于用药后心房率缓慢。,（一）,（二）快速房扑与阵发性房室心动过速区别,1.心房率：房速频率160-220次/分，也可高达250次/分， 房扑频率240-340次/分，也可低至220次/分， 故重叠时也难区分。2.心室率：房速室率大于房扑。3.心房波型：房速波相对较小，房扑F波常宽大。4.等电位线：房速可见等电位线，反扑等电位线消失。5.房扑频率低于200次/分的鉴别： 若看不到F波应认为阵发房速， 若这种心动过速持续不断应认为房扑。,（三）房扑伴室内差异传导与室早鉴别,室内差异传导：其后无代偿间歇，多发生在较