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长期血液透析径路的护理,血液净化中心 刘芳,了解长期血液透析路径的方式有哪些掌握内瘘穿刺规范操作掌握长期静脉置管的护理熟悉扣眼穿刺法的步骤,教学目标,常用长期血管径路方式,自身动、静脉内瘘(内瘘）移植血管动、静脉内瘘中心静脉留置导管,内瘘穿刺的规范技术,望摸听消毒三点固定湿针穿刺与固定两指按压,三点固定法 止血带结扎容易压力过大,特别是 新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块方法 左手的拇指和食指在穿刺点近端血管,有固定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤,有固定作用,按压止血,二指按压手法按压力度,应注意时机 不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺针斜面切割血管观察 外出血 内出血 博动或震颤时间 10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能,自体动静脉内瘘穿刺方法,绳梯扣眼区域,扣眼法穿刺要点,穿刺要点“三同”，即每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6-8次可形成皮下隧道。,扣眼穿刺技术,第一步 选择穿刺点第二步 隧道形成前传统锐针穿刺三同即同点同角度同深度进行穿刺，非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人10-12次左右血痂的去除血痂是扣眼穿刺的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂,第三步 隧道形成后钝针穿刺钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针，特别要注意的是没有进血管时的突破感，难度会大,钝针穿刺要点,穿刺前必须先确认隧道形成，慢慢进针，不能使用蛮力，边捻转边进针。,扣眼穿刺技术常见并发症,1 穿刺点渗血 穿刺针和血痂原因2 隧道感染 与病人的卫生习惯和护士的操 作有关3 隧道闭合 与护士的穿刺技巧有关4 血管瘤形成 不同护士穿刺和钝针失败后锐针操作不当,中心静脉导管的护理,操作人员必须经过培训操作过程中病人带口罩酒精消毒导管避免浸湿硅胶管导管周围皮肤消毒，待干后再用敷料封管用生理盐水10ml推注官腔，在用适量封管液（导管表示容量+0.1ml)推注官腔，更换肝素帽。边推封管液边夹子，每次更换夹子锁定的位置，以免官腔局 部塌陷，影响导管功能。,注意1 所有操作过程中病人应当戴口罩2 不能用酒精消毒，避免接触锐器3 导管周围皮肤消毒，待干后覆盖敷料，不能擦干4 消毒后的导管不能再放下5 操作人员必
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