袁会羽肠内营养的护理

肠内营养的护理,昆明医科大学第一附属医院临床营养科营养护士：袁会羽,肠内营养,定义供给方式制剂分类适应症禁忌症并发症预防及护理,肠内营养的定义,肠内营养（enteral nurition,EN）指对与消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需要化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,肠内营养,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养没有选择权，医生医嘱多少量，患者就接受多少量，而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,肠内营养的供给方式,（一）口服营养是指在非自然条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。（二）管饲营养是指上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方式,肠内营养的供给方式,1.分次投给：每次150ml-200ml/5-10min,每日4-6次。2.间歇重力滴注：每次200-400ml,20-30ml/min,每日4-6次。3连续滴注：20-125ml/h, 24h连续滴注/泵入。,肠内营养的优点,1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善门静脉系统循环。3.有利于肠蠕动功能。4.有利于肠道激素的分泌。5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌异位。6.有利于蛋白质合成。7.有利于改善肝胆功能。8.有利于免疫功能的调控。9.并发症少，操作简单，便于临床护理。10.营养全面、安全、价格低廉。,管养=吃？,营养液内所含营养成分与正常的膳食相同。热能充足、比例恰当营养成分齐全的膳食，能够迅速改善机体负氮平衡，维护肠道功能，提高机体免疫力，能够完全替代饮食,各种白粥、牛奶、鸡汤、菜汤的营养成分单一不均衡，热能不足，不能达到人体所需。没有卫生保障，容易引发肠道并发症等。,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道刺激的分泌营养物质中的营养分子直接进入肝脏,肠内营养制剂的分类,非要素制剂要素制剂组件制剂,肠内营养制剂,（一）非要素制剂,以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂，也可管饲。包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂。,（二）要素制剂,是一种营养齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养制剂，以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质。(营养全面、无需消化可直接或接近直接吸收、成分明确、不含残渣或残渣极少、不含乳糖、刺激性小、用途多）例如：氨基酸单体类：短肽,（三）组件制剂,是不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全营养制剂进行补充或强化，以弥补完全营养制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。常用的蛋白质组件、谷氨酰胺组件、维生素组件、膳食纤维组件等。,提倡肠内营养的支持,肠内营养较静脉营养更符合人体生理过程，更安全可靠，主要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持已作为营养支持的基本准则。,患者营养支持治疗的意义,肠内营养治疗,根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 对于肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难，可加上部分肠外营养）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养,肠内营养的适应症,（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者：1、经口进食困难2、经口摄入不足3、无法经口进食,肠内营养的适应症,（二）胃肠道疾病：1、短肠综合征2、胃肠道造瘘3、炎性肠道疾病4、患者有吸收不良综合征5、胰腺疾病6、结肠手术与诊断准备7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人,肠内营养的适应症,（三）胃肠道外疾病：1、术前、术后营养支持2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗3、烧伤、创伤4、肝功能衰竭5、肾功能衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代谢缺陷病8、肠外营养的补充和过渡,肠内营养的禁忌症,不宜应用肠内营养：1、重症胰腺炎急性期2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎（严重腹胀）3、小肠广泛切除4-6周内4、年龄小于3个月的婴儿5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人,营养液的污染是值得注意的问题 ！,严格执行无菌操作,肠内营养输注前准备,肠内营养配制室,洗消间,第二更衣室,配制室,发放间,肠内营养液的制作,我们建议,营养液开启后4小时未用完应丢弃进行操作前按照六步洗手法胃管与输注管连接处接三通使用一次性肠内营养输注系统建议封闭式输注！减少污染的环节！,代谢性并发症,脱水 高血糖 血清电解质升高 血清电解质降低,1,2,3,4,代谢并发症,配方选择不恰当为满足营养需求病人的潜在的病理状况药品营养制剂相互影响各种因素之间的相互作用,代谢并发症,肠内营养从小计量开始，并密切监测血电解质水平。开始时能量为20Kcal/kg/d，之前先改善电解质紊乱。严重营养不良者离子向细胞内转运障碍，静脉补充营,代谢监测和临床观察,血清电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐血清钙、磷、镁肝脏酶谱生命体征、体重24小时尿中总尿素氮营养摄入估计（所有摄入途径）液体出入量,肠内营养的护理,严密监测患者水、电解质变化预防喂养管堵塞经喂养管给药前后应冲洗导管无菌配方，浓度正常营养制剂温度适宜注意观察病人的反应，早期发现早期处理,肠内营养的护理,输注管道使用前后应冲洗，24h更换一次发现有管道位置改变时，可用X线检查经常评定患者营养状况输注过程中患者取3040度体位正确调节速度心理护理,传统确定胃管在胃内的三种方法 用注射器抽吸胃内容物 向胃管内注入10ml空气，听诊有气过水声 将胃管末端置于水中，无气泡逸出,胸部x线射片是检验鼻（肠）胃管位置的金标准,鼻饲规范,1、必须确认管是否在胃内（必要时请第二确认）；2、抽吸胃内容物以判断有无管道功能障碍、消化道出血3、必须抬高床头30-40,鼻饲前,1、严格控制好鼻饲饮食“三度”； 2、做好三查七对和醒目标志；3、观