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文档简介
2015年病例,汇报人:朱晓寒,病例1,患者情况患者:杨某 女 20岁主诉:左下后牙区疼痛2日现病史:患者自2日前发现左下后牙区疼痛,有自发性隐痛,有夜间痛,有放射痛,冷热刺激疼痛加重,无明显咬合疼痛,未在外院做过治疗,今日特来我院就诊既往史:无特殊,检查:36远中邻合面深龋,穿髓,牙探(+),叩(-),松动(-),冷诊较正常对照牙敏感,有延迟痛,颊舌侧根尖区牙龈扪诊正常,无明显附着丧失。邻牙计对合牙未发现异常。数字化X线摄影(DR)示:36近中面暗影,穿髓,近远中根尖大面积暗影。全口牙周卫生尚可。口腔黏膜未见明显异常。诊断:急性牙髓炎治疗方案:根管治疗+冠修复,根管预备:36局麻下上橡皮障,降低咬合,开髓,揭全髓室顶,探及近颊,近舌,近中中,远颊,远舌共5个根管口,均有较多血性分泌物,根管10#C锉疏通至根尖,初测工作长度均约21mm,5根管镍钛机扩预备至Mtwo-F1,冲洗、超声荡洗,隔湿、干燥、置氢氧化钙糊剂于根管内,ZOE暂封。,治疗过程,示尖主尖试合良好,根管充填:热牙胶充填,术后X片示:恰填,致密度可,讨论,根管治疗成功影响因素很多,遗漏根管是根管治疗术失败的常见病因之一,恒牙根管系统的复杂性和变异性是导致遗漏根管的主要因素。国内外许多学者报道下颌第一磨牙根管数目变异较多。近中3根管发生率国内外文献报道极低,为5.085.86%近中中根管的形成可能与牙齿发育成熟过程中继发性牙本质增生,在根管内形成垂直性间隔有关。,参考文献:waker RT. Root form and canal anatmy of mandibular second Molars in a southem chinese populationJ.endod,2009.14(7):325-329,病例2,患者情况:吴某 女 50岁主诉:右下后牙咬破1日。现病史:6年前患牙曾行根管治疗,1日前进食时不慎咬到硬物,牙齿劈裂,现患牙疼痛明显,要求尽量保留患牙既往史:无特殊,检查:47颊侧牙体组织近远中向劈裂,颊侧断端位于龈下5mm,舌侧牙体松动-,颊侧牙体组织松动明显,牙龈稍红肿,无明显附着丧失。48近中中位阻生,18存。,数字化X线片示:47根管内见充填体阻射影,恰填,致密度尚可。,诊断:47牙折断 18.48阻生齿治疗方案: 47牙冠延长术+ 打桩+冠修复 拔除18.48,1,减径,轻咬合,颊侧牙龈适合性良好,1年复诊,牙龈无红肿,无附着丧失,功能良好,讨论,半牙保留条件:患牙松动不要超过 。 , 调整好咬合关系, 避免牙咬合创伤, 完善的牙髓治疗。不足:资料不全,牙冠延长术未照片。,病例3,患者情况:张某 女 11岁一诊:主诉:左上门牙外伤折断1小时现病史:左上门牙不慎摔伤折断1小时,疼痛明显。既往史:无特殊检查:21牙冠冠向2/3折断,髓腔暴露,探+,冷+,叩+,松动0-1度,牙龈稍红肿。数字化X片示:21未见明显根折影像,根尖暗影无,根尖孔未完全闭合。诊断:21冠折治疗计划:活髓切断术+粘结修复术,治疗过程,活髓切断:21局麻下,高速球钻去除上段冠髓,生理盐水反复冲洗,直至无血性渗出物,干棉球蘸干牙髓断面,放置vitapex糊剂,玻璃充填,观察。,二诊:,术后1月主诉:患牙无疼痛不适,要求充填改善美观检查:21根管口处见牙色充填体,冷-,探-,叩-,松动-,龈-。诊断:21冠折,治疗过程,1). 比色。2). 取模,制作诊断蜡型,制作腭侧硅橡胶导板。3). 前牙美学纳米树脂分层粘接直接修复。4). 形态及表面纹理的精细修整和系统抛光。5).定期复诊 术后3个月、6个月、1年、2年复查,摄片,了解牙根发育情况,治疗过程,诊断蜡型的制作确定形态及咬合接触,制备洞缘斜面,硅橡胶导板下腭侧牙釉质成型
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