六龄牙五根管病例

2015年病例,汇报人：朱晓寒,病例1,患者情况患者：杨某 女 20岁主诉：左下后牙区疼痛2日现病史：患者自2日前发现左下后牙区疼痛，有自发性隐痛，有夜间痛，有放射痛，冷热刺激疼痛加重，无明显咬合疼痛，未在外院做过治疗，今日特来我院就诊既往史：无特殊,检查：36远中邻合面深龋，穿髓，牙探（+），叩（-），松动（-），冷诊较正常对照牙敏感，有延迟痛，颊舌侧根尖区牙龈扪诊正常，无明显附着丧失。邻牙计对合牙未发现异常。数字化X线摄影(DR)示：36近中面暗影，穿髓，近远中根尖大面积暗影。全口牙周卫生尚可。口腔黏膜未见明显异常。诊断：急性牙髓炎治疗方案：根管治疗+冠修复,根管预备：36局麻下上橡皮障，降低咬合，开髓，揭全髓室顶，探及近颊，近舌，近中中，远颊，远舌共5个根管口，均有较多血性分泌物，根管10#C锉疏通至根尖，初测工作长度均约21mm，5根管镍钛机扩预备至Mtwo-F1，冲洗、超声荡洗，隔湿、干燥、置氢氧化钙糊剂于根管内，ZOE暂封。,治疗过程,示尖主尖试合良好,根管充填：热牙胶充填,术后X片示：恰填，致密度可,讨论,根管治疗成功影响因素很多，遗漏根管是根管治疗术失败的常见病因之一，恒牙根管系统的复杂性和变异性是导致遗漏根管的主要因素。国内外许多学者报道下颌第一磨牙根管数目变异较多。近中3根管发生率国内外文献报道极低，为5.085.86%近中中根管的形成可能与牙齿发育成熟过程中继发性牙本质增生，在根管内形成垂直性间隔有关。,参考文献：waker RT. Root form and canal anatmy of mandibular second Molars in a southem chinese populationJ.endod,2009.14(7):325-329,病例2,患者情况：吴某 女 50岁主诉：右下后牙咬破1日。现病史：6年前患牙曾行根管治疗，1日前进食时不慎咬到硬物，牙齿劈裂，现患牙疼痛明显，要求尽量保留患牙既往史：无特殊,检查：47颊侧牙体组织近远中向劈裂，颊侧断端位于龈下5mm，舌侧牙体松动-，颊侧牙体组织松动明显，牙龈稍红肿，无明显附着丧失。48近中中位阻生，18存。,数字化X线片示：47根管内见充填体阻射影，恰填，致密度尚可。,诊断：47牙折断 18.48阻生齿治疗方案： 47牙冠延长术+ 打桩+冠修复 拔除18.48,1,减径，轻咬合,颊侧牙龈适合性良好,1年复诊，牙龈无红肿，无附着丧失，功能良好,讨论,半牙保留条件：患牙松动不要超过 。 ， 调整好咬合关系， 避免牙咬合创伤， 完善的牙髓治疗。不足:资料不全，牙冠延长术未照片。,病例3,患者情况：张某 女 11岁一诊：主诉：左上门牙外伤折断1小时现病史：左上门牙不慎摔伤折断1小时，疼痛明显。既往史：无特殊检查：21牙冠冠向2/3折断,髓腔暴露，探+，冷+，叩+，松动0-1度，牙龈稍红肿。数字化X片示：21未见明显根折影像，根尖暗影无，根尖孔未完全闭合。诊断：21冠折治疗计划：活髓切断术+粘结修复术,治疗过程,活髓切断：21局麻下，高速球钻去除上段冠髓，生理盐水反复冲洗，直至无血性渗出物，干棉球蘸干牙髓断面，放置vitapex糊剂，玻璃充填，观察。,二诊：,术后1月主诉：患牙无疼痛不适，要求充填改善美观检查：21根管口处见牙色充填体，冷-，探-，叩-，松动-，龈-。诊断：21冠折,治疗过程,1）. 比色。2）. 取模，制作诊断蜡型，制作腭侧硅橡胶导板。3）. 前牙美学纳米树脂分层粘接直接修复。4）. 形态及表面纹理的精细修整和系统抛光。5）.定期复诊 术后3个月、6个月、1年、2年复查，摄片，了解牙根发育情况,治疗过程,诊断蜡型的制作确定形态及咬合接触,制备洞缘斜面,硅橡胶导板下腭侧牙釉质成型