钙剂与孕期母婴健康1219-experts.ppt

补充钙剂与孕期母婴健康 孕期缺钙危害母婴健康孕期钙需要量明显增加孕期女性的钙摄入量不足适当补钙有益母婴健康钙剂选择的标准补钙误区 提纲 孕期低钙危害母婴健康 傅善来编著 骨质疏松症 北京 中国中医药出版社 2003 王永珍 中华现代妇产科学杂志 2005 2 7 625 626 妊娠高血压的孕妇与正常孕妇的血钙浓度比较 高血压组 正常组 8 22 9 50 血清总钙浓度 mg P 0 005 MalasNO ShuridehZM SaudiMedJ2001Oct 22 10 868 71 缺钙是妊高征的主要原因 妊高征是我国孕产妇主要死亡原因之一 2002年全国检测资料 王临虹等 实用妇产科杂志 2004 20 4 193 194 妊高征影响胎儿发育 黄福文 广西医学 2001 23 1420 1421 吴妙玲 现代医院 2OO5年 5 15 16 妊高征合并发生胎儿宫内发育迟缓 IUGR 比非妊高征高6 7倍严重的妊高征有可能中断妊娠 低体重 早产儿 先天性佝偻病患儿的发生率高出正常体重儿 缺钙与孕妇分娩异常密切相关 韩雪兰等 临床医学 2001 21 11 53 54 低钙孕妇原发性宫缩乏力发生率显著增高 李娟等 国外医学妇幼保健分册 2003 14 2 68 71 苏宜香等 中国临床营养杂志 2000 8 2 136 139 杨金秋等 福建医科大学学报 2005 39 2 237 239 李娟等 国外医学妇幼保健分册 2003 14 2 68 71 大量的骨丢失可使孕产妇在妊娠期或产后不久导致骨折孕期特殊的骨代谢可能导致妇女骨量峰值降低 进而引起未来骨质疏松症 孕期骨密度下降影响女性骨骼健康 我国女性初育年龄正值骨峰形成期 城市育龄妇女的初育年龄由1998年的25 9岁推迟到2002年的26 7岁 黎楚湘等 中国卫生统计 2005 22 4 197 204 苏宜香等 中国临床营养杂志 2000 8 2 136 139 孕晚期骨密度显著下降 AkihiroYamaga etal JClinEndocrinolMetab 1996 81 752 756 李娟等 国外医学妇幼保健分册 2003 14 2 68 71 与妊娠有关的骨质疏松症可能与维生素D缺乏 低钙饮食和PTH浓度升高及一些不确定的病理因素有关 脚跟部位SOS m s 15801560154015201500 5 9周28 31周34 39周1月3月6月孕期产后期 所有对象 n 18 母乳喂养 n 7 配方奶粉喂养 n 11 相比孕5 9周 P 0 05 生育水平与妇女绝经后骨质疏松症有关 FerdaOzdemir et TohokuJExpMed 2005 205 277 285 日本近期对303位绝经后妇女的调查 2 17 2 12 2 99 2 77 3 5 3 2 5 2 1 5 1 0 5 0 L2 Ward s三角 BMD 无生育史妇女 生育5胎妇女 P 0 05 P 0 05 孕期妇女对钙需要量明显增加 孕期钙需求激增 新生儿体内钙总含量约20 30克 其中98 沉积于骨骼 AnnPrentice JNutr 2003 133 1693S 1699S 胎儿不同时期的钙需求量 AnnPrentice JNutr 2003 133 1693S 1699S 傅善来 骨质疏松症 北京 中国中医药出版社 2003 孕期血钙显著降低 RitchieLD etal AmJClinNutr1998 67 693 701 与正常对照组相比 P 0 01 研究例数n 14 孕期如何满足额外钙需求 AnnPrentice JNutr 2003 133 1693S 1699S 孕期血钙的调节 孕期女性的钙摄入量不足 我国妇女孕期钙摄入量严重不足 2002年 中国居民膳食营养与健康状况 调查结果显示 我国城乡居民每日钙摄入量为388 8mg 仅为推荐摄入量的1 3 中国营养学会推荐剂量 孕期补钙有益母婴健康 孙淑云等 中国临床营养杂志 2000 8 3 孕期补钙显著提高孕妇血清钙水平 补钙有效改善妊娠期女性缺钙症状 杨臻等 中国骨质疏症杂志 2002 8 1 73 74 400例孕28周的妇女随机分别接受钙尔奇D600mg 天n 200 或安慰剂 n 200 补充 随访至分娩 缺钙症状包括 腓肠肌痉挛 腰骶痛 耻骨联合痛及行走困难 孕期补钙降低不同人群妊娠高血压的风险 VillarJ Beliz nJ AmJClinNutr2000 71 suppl 1375S 95S 0 0 5 1 摄钙不足妇女 900mg d 摄钙充足妇女 900mg d 高血压的相对危险度 RR 0 49 0 89 补钙显著减少妊高征患病率 俞燕燕 中国基层医药 2004 11 6 739 200例孕20 28周 无心血管疾病或其他妊娠合并症的健康孕妇随机接受钙尔奇D600mg 天 n 100 或安慰剂 n 100 补充 P 0 05 18 23 5 孕期补钙减少孕产妇先兆子痫的发生率 补钙对高危初产妇先兆子痫的预防作用 HerreraJA etal ObstetGynecol1998Apr 91 4 585 90 补钙有效降低胎儿宫内发育迟缓发生率 杨臻等 中国骨质疏症杂志 2002 8 1 73 74 补钙有效降低孕期铅暴露对新生儿神经发育的影响 岳虹霓等 中国临床康复 2005 9 7 124 125 P 0 01 注 MDI精神发育指数 PDI心理发育指数 低水平铅暴露 100 g L 的健康孕妇547例 随机分为干预组和非干预组 干预组接受钙尔D600mg 天共计60天 随访至婴儿2月龄 孕期补钙减少子女高血压的发生率 BelizanJM etal BMJ 19972 315 7103 281 5 孕期补钙对超重子女血压的影响 BelizanJM etal BMJ 1997Aug2 315 7103 281 5 妊娠对骨代谢的影响是必然的孕期予以指导膳食 补充矿物质与维生素D防治骨丢失 有利于母婴骨健康 李娟等 国外医学妇幼保健分册 2003 14 2 68 71 孙淑云等 薛延 中国临床营养杂志 2000 8 3 孕期补钙促进骨形成 抑制骨吸收 孙淑云等 中国临床营养杂志 2000 8 3 孕期补钙促进骨形成 抑制骨吸收 孙淑云等 中国临床营养杂志 2000 8 3 孕期补钙促进骨形成 抑制骨吸收 孙淑云等 薛延 中国临床营养杂志 2000 8 3 孕期补钙促进骨形成 抑制骨吸收 补钙有效提高妊娠期女性骨密度 正常未孕妇女 未服钙孕晚期妇女及服用钙尔奇D600mg 天补充的妇女各30例 观察骨代谢及骨密度变化及补钙影响 刘华平等 空军总医院学报 2002 18 1 8 13 钙剂选择的标准 元素钙含量高 含有适量的维生素D 利于肠钙的吸收钙源好 重金属 铅 汞等 含量低 符合国家标准 安全可靠 选择钙剂的原则 孟迅吾 中华内科杂志 2005 44 3 235 6 经临床证据的考核 疗效确实 碳酸钙 柠檬酸钙 磷酸钙和磷酸钙均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告价廉 性价比高 选择钙剂的原则 孟迅吾 中华内科杂志 2005 44 3 235 6 补钙误区 CurhanGCetal NEnglJMed 1993 328 12 833 38 钙与肾结石 高钙摄入降低肾结石发生风险 LiebmanEetal AmJClinNutr 1997 65 1453 1459 11 3 9 1 5 9 7 6 补充元素钙剂量 200mg 100mg 0 300mg 24小时平均草酸盐吸收率 n 19 与基线不补充钙和补充100mg钙相比 具有显著差异性 钙与肾结石 补钙可减少外源性草酸盐的吸收 BorghiLetal NEnglJMed 2002 346 2 77 84 钙与肾结石 钙摄入并不增加肾结石的发生危险 120例既往有复发性草酸钙结石和高尿钙病史的男性中为期5年的随机临床研究 补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合 减少草酸盐的吸收 从而有助于防止草酸钙结石形成 LiebmanEetal AmJClinNutr 1997 65 1453 1459 人体钙的需要量 钙的摄入量 机体需要量高时 钙的吸收增加 机体需要量低时 钙的吸收会降低年龄 性别与生理状况 钙的吸收率随着年龄的增长而下降 男性钙的吸收率高于女性 孕妇钙的吸收率增加 钙剂的吸收率问题 钙吸收受到诸多因素影响 中国居民膳食营养素参考摄入量 维生素D 太阳照射 体育锻炼 维生素D 充足的太阳照射以及体育锻炼等均会提高钙的吸收率膳食中的成分 如菠菜 竹笋中的草酸影响钙的吸收 动物的吸收率数值 人体的吸收率 虽然动物和人体对不同来源钙的吸收有相似的规律 但吸收率数值并不相同人体对碳酸钙钙源的吸收率在30 左右 而大鼠的吸收率随动物钙营养的情况和提供钙的剂量不同可从30到90 以上不等螯合钙的高吸收率为动物实验结果 在人体尚未做系统的研究 朱汉民 专题报告 钙对骨质疏松症存在不同观点的剖析 各种钙剂间的吸收率约为30 其间无统计学显著差异 SheikhMS etal NEngJMed 1987 317 9 532 6 钙吸收率 经典的钙吸收试验显示 各种钙剂的吸收率相似 钙剂与胃肠道不适 碳酸钙制剂会消耗少量胃酸 少部分人