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文档简介

,阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysema,吉林大学附属一院呼吸科 于振香,1、概念是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。,概述,2、肺气肿的类型 非阻塞性肺气肿 （1）老年性肺气肿 （2）间质性肺气肿 （3）代偿性肺气肿 （4）疤痕性肺气肿 阻塞性肺气肿,病因：引起慢性支气管炎的病因均可引起肺气肿 发病机制 ：1:支气管炎症学说2:弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说,病因及发病机制,发病机制支气管炎症学说,1、支气管的不完全阻塞 肺泡充气过度2、肺泡毛细血管受压 肺泡壁弹性减弱 3、小支气管壁软骨破坏 肺泡膨胀 4、蛋白分解酶释放增多 肺泡壁破坏、肺大泡,弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说,弹性蛋白酶,抑制因子,1抗胰蛋白酶缺乏,病理 肺气肿的主要病理特点；大体观镜 下,病理分型：小叶中心型肺气肿特点：终末细支气管或一级呼吸细支气管狭窄，二级呼吸细支气管扩张，位于二级小叶的中央全小叶型肺气肿特点：呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张，气肿囊腔小，位于全小叶内远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）特点：远端气道肺泡管和肺泡囊扩张，位于邻近纤维膜或胸膜,病理生理,早期:小气道阻塞闭合容积（CV) 发展：大气道受累RV 、 RV/TLC严重：通气血流比例失调低氧血症、高碳酸血症,临床表现,一、症状： 咳嗽咳痰基础上出现进行性呼吸困难,二、体征肺容积增大视:桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱.触:触觉语颤减弱.叩:过清音,肺下界下移，心浊音界缩小听:肺泡呼吸音减弱,呼气延长，心音遥远,胸廓增大,前后径增大-桶状胸上下径增大-肋间隙增宽 膈肌下移,实验室和特殊检查一、胸部X线检查二、胸部CT检查三、肺功能检查四、动脉血气分析,诊断,1、慢性支气管炎病史及肺气肿的临床特征2、胸部X线表现3、肺功能检查,治疗治疗目的（1）阻止症状发展和疾病反复加重（2）保持最适当的肺功能（3）改善活动能力，提高生活质量,主要的治疗方法,1、戒烟2、控制职业病或环境污染3、抗生素的应用,4、支气管扩张剂治疗（1）2受体激动剂 兴奋B2受体、舒张支气管 如喘乐宁、博利康尼（2）抗胆碱能药物 阻断气道平滑肌上的M1受体 降低迷走神经张力 促进气道舒张 如溴化氧托品、溴化异丙托品（）茶碱类,茶碱类药物：解除支气管痉挛改善心博出量改善呼吸肌功能强度 如氨茶硷、安赛玛,5、糖皮质激素治疗抗炎作用抑制免疫反应 如强的松、地塞米松6、祛痰药使粘蛋白裂解如溴已新、已酰半咣氨酸片,7、呼吸兴奋剂8、氧疗9、康复治疗10、手术治疗,实验室及其它检查肺功
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