诊断学基础常见症状

常见症状,病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom）。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign）。同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现在不同的疾病中。,发热,是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使体温超出正常范围，称为发热。,正常人一天内体温波动小于1，可变异，上午体温较低，下午略高，妇女排卵后体温升高，月经期体温较低。人的正常体温是随测量部位不同而异的 腋温：36-37 口温：36.3-37.2 肛温：36.5-37.7,病因,感染性发热：细菌、病毒、支原体感染等，其中以上感最常见。 非感染性发热：血液病、恶性肿瘤、外科大手术之后等。,发病机制,致热源 外源性致热源 内源性致热源 非致热源,热型,稽留热型,发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为，热型。,弛张热型,间歇热型,回归热型,发热的药物治疗,1.非处方药 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 阿司匹林 布洛芬（芬必得） 贝诺酯,胆红素的正常代谢,2.肝细胞性黄疸病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。临床表现：皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症状：如疲乏、纳差、厌油、恶心等，重者有出血倾向、神经精神症状。实验室检查UCB、CB均增加。,3.胆汁淤积性黄疸病因 肝内：泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等； 肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。临床表现 如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状。严重者皮肤黄绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样。实验室检查血清CB增加为主。,病因,咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢受刺激而引起。 咳痰是一种病理现象。当呼吸道发生炎症时，分泌物增多，与吸入的尘埃及某些组织破坏物等混合成痰，随咳嗽动作排出。 呼吸道疾病、心血管疾病,18,3.咳嗽的音色 嘶哑喉炎、喉癌等 金属音调肿瘤压迫气道 犬吠声喉头狭窄、气管受压 声音极低声带麻痹、极度衰弱,4.痰的性质与量 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 粉红泡沫痰肺水肿 血痰支扩、肺结核、肺癌 脓臭痰肺脓肿、支扩 草绿色痰绿脓杆菌感染 烂桃样痰肺吸虫病 棕褐色痰阿米巴肺脓肿,5.咳嗽的伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 咯血 杵状指,病因与分类,病因四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄分类 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他,24,2.咯血量 小量：500ml或一次咯血量300ml或出现窒息,3.全身情况 长期咯血而全身情况差，多见于肺结核、肺癌。 全身情况好，多见于支气管扩张症等。,5.伴随症状 发热 胸痛 呛咳,临床表现,1.胸痛部位固定部位、局部压痛胸壁疾病伴皮肤红肿热痛等改变皮肤炎症性疾病沿一侧肋间神经分布的水泡带状疱疹胸骨后、心前区、剑突下疼痛心绞痛、心肌梗死,带状疱疹,31,镇痛药的使用原则,8字“阶梯”“个体” “按时”“口服” 。（1）按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗炎药； 中度疼痛弱阿片类； 重度疼痛强阿片类药。 （2）用药应个体化 （3）“按时”，而不是“按需”给药（只在疼痛时给药）。 （4）尽量口服极少产生精神或身体依赖性。,心悸,概念 是一种自觉心跳或心慌感，伴有心前区不适。病因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症,病因,水钠潴留 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流障碍毛细血管小静脉端静水压升高,病因,食道疾病 胃及十二肠疾病肝、胆、胰腺疾病 其它,二、咯血与呕血的区别,便血,病因上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。下消化道疾病 小肠疾病 ：肠结核、伤寒等。 结肠疾病：菌痢、结肠癌等。 直肠、肛管疾病 ：直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等全身性疾病,临床表现便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红。,腹痛,常见的腹痛病因有： 急性腹痛慢性腹痛,临床表现,1.部位一般来说，腹痛的部位就是病变所在。中上腹部胃、十二指肠疾病、胰腺疾病右上腹，且放射至右肩肝胆疾病脐周小肠疾病下腹部结肠、盆腔疾病,2.疼痛的性质急性腹痛阵发性绞痛，剧烈，辗转不安胆石症、泌尿系统结石阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫突发全腹剧痛，伴腹肌紧张或板状腹弥漫性腹膜炎,病因,感染性腹泻消化性腹泻功能性腹泻菌群失调性腹泻肠易激综合症等,药物治疗,非处方药（什么腹泻，用什么药？）1.感染性腹泻：首选小檗碱对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选小檗碱（黄连素）；口服药用炭餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。,病因与临床表现意识性便秘 功能性便秘 痉挛性病变低张力性便秘药物性便秘,药物治疗,（一）非处方药（1）乳果糖（2）甘油栓（3）硫酸镁（4）聚乙二醇400