新生儿期补液及营养方案

新生儿期常用的补液及静脉营养方案,首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科,影响外科新生儿病人代谢的因素,早产、未成熟儿 手术打击 疾病严重程度 败血症,手术创伤对机体代谢的影响,成人,新生儿,新生儿能量消耗, 48 hr 新生儿,手术后的能量消耗,脐带血中内源性鸦片含量是成人的5倍,静息能量消耗,体内氨基酸的流动,游离氨基酸,摄入,氧化,流量,全身蛋白质,合成,分解,氨基酸流量= 摄入 + 分解 = 合成 + 氧化,温度对新生儿的影响,产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放,产热 /体重： 新生儿 = 成人产热 /面积： 新生儿 = 50% 成人,手术中的新生儿： 暴露与寒冷环境 麻醉剂+肌松剂对产热有不良影响,低体温的后果： 代谢性酸中毒免疫功能受损 伤口愈合延迟,严重疾病和败血症对代谢的影响,成人：静息能量消耗49% 组织分解 糖原合成 肝脏释放糖,新生儿：能量和蛋白质储备低 生长发育 组织修复,新生儿能量代谢分配,静息能量消耗（cal/min)= -74.436 + 34.661xWt + 0.496xHR + 0.178xd,TPN 应用,TPN: 80 100Kcal/kg/d应用指征：经口喂养 不能、不足、有危害 45天 理想方案： 足够的氨基酸 + 足够的热卡,新生儿常见外科手术后禁食时间,手术名称,术后禁食时间（天）,幽门环肌切开术,57（入量不足）,会阴肛门成型术,67,骶尾部畸胎瘤,67,肠切除肠吻合术,67,食管端端吻合术,710,胃穿孔修补术,710,十二指肠手术,710,腹壁缺损修补术,1014,肠闭锁手术,1014,新生儿外科TPN特点,解剖结构的异常生理功能的异常外科疾患解除后很快恢复肠内喂养少数病例（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢极少数病例（短肠综合征）,需长期TPN,营养要素及热量分配,葡萄糖：摄入 18g/kg/d时纯脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始CO2产量，呼吸频率 糖的产热效果，代谢效率 血浆甘油三酯,2、脂肪：35%,3、蛋白质：15%,1、碳水化合物：50%,脂肪+葡萄糖 葡萄糖降低代谢率，提高能量利用有效率,不用于产热，分解产热浪废更多的能量,新生儿期常用的静脉营养方案,新生儿期不同TPN方案费用比较,药费（元/日）,治疗费（元/日）,特殊用管置管费,PPN,P-TNA,C-TNA,119.2,73.12,36.0 （外周留置针）,160.4,73.12,157.9,380.0 + 75.0（单腔深静脉留置）,73.12,630.0 + 234.0（PICC留置）,45.532.5/日,61.730.85/日,新生儿期TPN支持方案,根据不同需要选取不同方案营养成分相对固定，计算简便基本满足新生儿所需每日维持量避免长期静脉高营养所致并发症减轻家长经济负担减轻护士日常工作量,新生儿不同日龄每天液体需要量,D-1,D-2,D-3,D-4,D-5,D-6,D-7,输液量(ml/kg/d),60,70,80,90,100,100,100-120,去钾GV,GV,GV,AACo(g/kg/d),0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.0,去钾GV+K+:1mmol/kg/d,Lipid(g/kg/d),0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,经口喂养(ml/kg/d) (ml/次),40-60,90-100,120-150,160-200,160-200,160-200,15-20,30,50,60,80,100,10,-,肠内联合肠外营养支持,生后第1天即可开始肠内营养不足部分由肠外营养补充供给,计算公式,输液速度计算公式,病 例 分 析,3月，Wt: 3.48kg, 高位小肠瘘,N:Q = (1:150-250)Na+= (2-4mmol/kg/d)K+ = (2-4mmol/kg/d)