输血护理安全管理

输血护理安全管理,昌平区医院骨二科,内 容：,基本概念,输血的发展史,血 型,红细胞中含A抗原、B抗原,红细胞中含A抗原、B抗原,血清中无抗体,红细胞中无抗原,血清中含抗A和抗B抗体,红细胞中含B抗原,血清中含抗A抗体,输血的功能,输血的分类,输血的适应征,输血基本原则,护士对安全输血起什么作用？,临床输血护理的过程包括标本采集、血 液的领取、保存、输注、输血的观察和 记录及证据的保存,护士对安全输血起重要的最后把关作用,输血前的试验,ABO血型鉴定Rh血型鉴定交叉配血试验抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等 ）,标本采集,采血样完成后再次核对,申请单、试管患者信息完整、正确,采集静脉血样,床边核对,输血护理操作规程,安全采集标本要点,血液标本不得由实习、进修护士采集,确保正确的患者、正确的标识，确保与申请单一致,配血标本必须是3天内采集,标本无溶血、不能在输液处采集血样,血液的领取,护士接到取血通知后，对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,五对病案号,六对血袋编码,七对血液品种数量八对血液有效期,八对,一确认,凡血液外观有下列情形之一者，一律不得领取,标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,临床输血技术规范,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,临床输血技术规范,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,临床输血技术规范,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,临床输血技术规范,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做核对检查。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,输血前,输血中,输血后,严格查对确认受血者严格无菌操作,不得向血液内加任何药品严格控制输血的速度全过程密切观察可疑不良反应的汇报,保留血袋疑有不良反应保留残余血液作好记录,输血护理操作规程,输血包括,成分输血,随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。,1.全血,每袋200ml400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于补充血容量，主要是急性出血。,1.全血,2.红细胞,2.红细胞,1）浓缩红细胞：最常用，容量小，疗效高，不良反应小。每袋100ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。2）少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人。3）洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者。4）冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用。,3.白细胞,白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。在22度以下，保存24小时。作用是提高机体的抗感染能力。适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人,4.血小板,浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集。22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者。手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。对于内科病人，血小板小于5千/L，应立即输入，防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效。,5.血浆,新鲜血浆含有全部凝血因子。保质期为4度以下，24小时。作用是：补充凝血因子和扩充血容量。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。,输血反应,发热反应,发生率2%-10%。一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、 抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟2h内，畏寒、寒战，继以高热3840C，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，昏迷。,发热反应,三.治疗： 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。四.预防： 1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。 2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。,过敏反应,发生率3% 1.原因： 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现： 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹； 严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。,过敏反应,3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg和静脉注射皮质激素。 2）多次输血者：可输洗涤红细胞。,溶血反应,是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。,溶血反应,1.原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。2.临床表现：输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。,溶血反应,3.治疗 1）立即停止输血。 2）早期应用皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物,溶血反应,4.预防： 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。,细菌污染反应,发生率低，后果很严重。,细菌污染反应,输血传播的疾病,其他不良反应,输血的注意事项,输血前必须经两人核对无误后方可输入输血的“三查、八对、一确认”三查：血液有效期；输血装置是否符合标准、完整、无破损；血液质量.八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果一确认:确认患者与配血报告单相符.,输血的注意事项,3.开始输血时速度要慢，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。 4.输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输