心梗病人护理

心肌梗塞,定义,心肌梗塞是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。,病因,基本病因：冠状动脉粥样硬化。管腔完全闭塞心排血量冠脉血流心肌耗氧,心梗,发病机制,急性心梗后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学上的改变。梗塞部位的心肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过6小时后才出现明显的组织学改变。心肌梗塞的完全愈合约需68周。,流行病学,男性多于女性，男:女约为25:1。40岁以上占绝大多数。冬春两季发病较高。北方地区较南方地区为多。,临床表现,临床表现与心肌梗塞面积的大小、部位、侧支循环情况密切有关。,起病和先兆症状,急性心肌梗塞多突然发病。先兆症状：5081.2，起病前数日至数周。最常见：既往无心绞痛者新出现心绞痛，原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，且发作频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。,症状,1）疼痛：最早、最突出。性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，服硝酸甘油无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。,症状,2）全身症状：发热、心动过速或过缓，疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。3）心律失常：起病一周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多。4）休克：心源性休克。5）心力衰竭：主要为急性左心功能不全。,体征,1）心脏体征 心律不齐，心尖部第一心音减弱。部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀喇音。2）血压 几乎所有病人都有血压降低。,并发症,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂：少见，常在起病一周内出现。 心室壁瘤：心梗后一周为出现，超声心动图可见心室局部有反常运动。心肌梗死后综合征,实验室及其他检查,1.心电图：典型的改变及演变过程。（1）急性期：1）特征性改变： 异常深、宽的Q波（反映心肌坏死）; ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）; T波倒置。,2）心电图演变过程 抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平； T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立； Q波将持续存在。,心肌缺血：S-T压低、T波倒置,心肌损伤： S-T段抬高（俗称飘红旗）,心肌坏死：病理性Q波（不该出现Q波时出现Q波，有Q波的导联Q波宽、深）。,实验室检查：心肌酶升高。,血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPKMB）：起病后6小时以内升高，24小时达高峰，4872小时恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）：起病612小时内升高，2448小时达高峰，36天后恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）：起病后810小时升高，23天达到高峰，12周后恢复正常。,诊断要点,典型临床表现特征性心电图改变血清心肌酶谱检查。上述三项中具备二项即可确诊。,治疗要点,1.一般治疗1）休息：急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。2）吸氧：间断或持续吸氧23天。3）监护：入冠心病监护室（CCU）监测35天，重者可延长。有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。,2.镇静止痛 哌替啶、吗啡：需注意呼吸抑制及血压变化；硝酸甘油或硝酸异山梨醉酯舌下含服，每2小时一次；严重者可行亚冬眠治疗。,3.再灌注心肌：缩小心肌缺血范围，尽早使闭塞的冠状动脉再通。1）溶栓疗法：在起病6小时内使用。常用药物:尿激酶（UK）、链激酶（SK）。一般只给一次剂量，不再用药维持。2）急诊冠状动脉介入治疗,4.消除心律失常：首选利多卡因50100mg静注，必要时可510分钟后重复，而后静脉滴注维持4872小时。5.治疗心力衰竭：心衰较重宜首选硝普钠静滴。急性心肌梗塞发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄。6.治疗休克：升压药及血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。,7.其他治疗（1）抗凝疗法：多用在溶栓疗法之后，常用药物为肝素静注。一般抗凝疗法的疗程不超过4周。抗血小板聚集的药物：阿司匹林，抵克立得（2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期应用。 （3）极化疗法：氯化钾 1.5g，普通胰岛素 812U加入 10葡萄糖液500ml内静脉滴注，每日l2次，l2周为一疗程。,1、休息 发病后l3天内应绝对卧床休息，限制探视。对那些发生心肌梗塞时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。卧床期间应在床上排尿、排便，排便时严禁用力，可常规给予病入缓泻剂。,2、止痛遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或消心痛。3、监测 连接心电监测仪；定时抽血监测心肌酶的情况。4、吸氧持续吸氧， 24Lmin。,5、溶栓治疗的护理询问病人是否溶栓禁忌证；准确、迅速配制并输注溶栓药物；注意观察用药后病人有无过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血；使用后，定时查心电图、抽血查心肌酶，并询问病人胸痛有无缓解。溶栓成功的指征：胸痛消失、ST段回降、出现再灌注心律失常和CPK峰值前移。,适应证：生命体征平稳等（P169）活动耐力的恢复过程：第一周：急性心肌梗塞后第13天：绝对卧床休息；第46天，卧床休息，进行上、下肢的被动和主动运动。第2周：开始在床边、病室内走动，在床边完成个人卫生活动。第34周：可试着进行上下楼梯的活动、洗澡、上厕所，病情稳定者可出院。,活动过程中出现下列情况应立即停止活动，卧床休息：心率比安静时心率增加2030次分钟或1520次分钟（服用 受体阻滞剂后）。血压降低15mmHg以上或血压异常增高。心电图上表现出心律失常或ST段移动。病人主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛。,两次活动之间要安排充分的休息时间，若病人夜间睡眠不好，则次日白天的活动应适当减少。教会病人数脉搏，告诉病人在何种情况下应停止活动。,潜在并发症 心律失常,1）心电图持续监测：发现频发室早、多源室早、RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知医生。2）监测血清电解质情况。3）嘱病人身心休息，限制探视。4）定期对除颤器等抢救设备及抢救药物进行检查。