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慢性肺源性心脏病,呼吸科 吴学玲E-mail：,授课内容,肺心病的病因和发病机理肺心病的临床特点肺心病的诊断、鉴别诊断肺心病的治疗原则,肺心病定义,由于支气管、肺、胸廓或肺血管的病变，所引起肺循环阻力增加、形成肺动脉高压、右心室肥厚、扩大甚至右心功能不全的心脏病。先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰不属于肺心病。根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性两类。,流行病学,肺心病是呼吸系统的一种常见病，我国患病率约 4，占15岁以上人群 7；北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高。冬、春季，气候骤变是肺心病急性发作的重要因素。,病 因,慢性支气管、肺疾病：COPD、慢性支气管炎约占8090，其它如支扩、哮喘、肺间质疾病、尘肺等严重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜广泛粘连、脊髓灰质炎等肺血管病变：血栓性或动脉炎其它：睡眠呼吸暂停、原发性肺泡通气不足等,发病机理,支气管、肺病变,胸廓病变,肺血管,肺动脉高压,右心室肥厚、扩大,肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH),正常肺动脉压力（海拔高度） 收缩压 2230mmHg 舒张压 612mmHg 平均压 1012mmHgPH（平均肺动脉压 mPAP） mPAP 25mmHg(休息时) 超声心动图：肺动脉收缩压40mmHg,右心功能改变-PAH使右心负荷增加，心肌耗氧量增加-右心冠状动脉阻力增加，供血减少-低氧、感染对心肌直接损害,临床表现-心肺功能代偿期,原发病表现（COPD）咳嗽、咳痰、喘息肺气肿体征紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可见肺动脉高压和右心室扩大的体征,右心功能不全表现心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等紫绀、颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水等肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、并可出现收缩期杂音剑突下有明显的心脏搏动，心音增强，可听到收缩期吹风样杂音,临床表现-心肺功能失代偿期,肺性脑病,严重呼吸功能不全引起的低氧血症、高碳酸血症所产生的精神神经症状头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、神志恍惚、精神错乱，最后神志淡漠，进而昏迷以至死亡,实验室检查,胸部X线心电图心脏超声心动图,X线诊断标准,心电图表现,超声心动图表现,肺源性心脏病诊断,原发疾病COPD等其他胸肺疾病肺血管疾病,颈静脉怒张P2A2下肢水肿,心电图X线超声心动图,肺源性心脏病,鉴别诊断,冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病（扩张型心肌病）病史（原发疾病）超声心动图、X线等,治 疗,原发病治疗COPD：氧疗、扩张支气管、抗感染等肺栓塞：抗凝、溶栓等控制心力衰竭,治 疗,控制心力衰竭减轻心脏负荷利尿剂：小剂量，短疗程血管扩张剂：钙离子拮抗剂、前列腺素 增加心肌收缩力洋地黄类：西地兰、地高辛等,治 疗,洋地黄类药物使用指征感染控制、呼吸功能改善，利尿剂效果差，反复水肿心力衰竭右心衰竭为主，感染不明显急性左心衰,治 疗,并发症的治疗 呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱 上消化道出血 休克,小 结,肺源性
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