妊娠期高血压疾病朱琳

妊娠期高血压疾病,妊娠期并发症,兰州大学第二临床医学院2010级护理学朱琳,妊娠期高血压疾病,处理原则,病理改变,概念,病因,临床表现,护理,妊娠期高血压疾病 概念,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇四大死亡主要原因之一。,妊娠期高血压疾病 病因,（一） 高危因素精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； 年轻初孕妇(40岁)； 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； 营养不良，如贫血、低蛋白血症者；,妊娠期高血压疾病 病因,（一） 高危因素体型矮胖者，即体重指数体重(kg)/身高(cm) x100)0.24者； 子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者； 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。,妊娠期高血压疾病 病因,（二）病因学说（1）免疫学说（2）子宫-胎盘缺血缺氧学说（3）血管内皮功能障碍（4）营养缺乏及其他因素,妊娠期高血压疾病 病理改变,基本病理变化主要脏器的病理变化,全身小动脉的痉挛,妊娠期高血压疾病 病理改变,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAS系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,妊娠期高血压疾病 病理改变,基本病理变化主要脏器的病理变化,脑 组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。,妊娠期高血压疾病 病理改变,基本病理变化主要脏器的病理变化,肝 肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,妊娠期高血压疾病 病理改变,基本病理变化主要脏器的病理变化,肾 尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。,妊娠期高血压疾病 病理改变,基本病理变化主要脏器的病理变化,视网膜 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,基本病理变化主要脏器的病理变化,胎盘血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,妊娠期高血压疾病 病理改变,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 临床表现,妊娠期高血压疾病 处理原则,一般处理子痫前期子痫,门诊治疗并适当增加孕期检查次数，方法休息左侧卧位饮食摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。,妊娠期高血压疾病 处理原则,住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理,一般处理子痫前期子痫,妊娠期高血压疾病 处理原则,加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。,（一）一般治疗,妊娠期高血压疾病 处理原则,（二）药物治疗,解痉镇静降压利尿扩容,首选 硫酸镁硫酸镁的作用机理 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。适应症 先兆子痫及子痫患者,妊娠期高血压疾病 处理原则,（二）药物治疗,解痉镇静降压利尿扩容,硫酸镁的用药方法 静脉给药：首次负荷剂量25硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25硫酸镁60ml加于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注。 滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量1520克。,妊娠期高血压疾病 处理原则,（二）药物治疗,解痉镇静降压利尿扩容,镁离子中毒 血清镁离子浓度超过3mmol表现（4个） 膝反射减退或消失（最早出现）； 尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。,妊娠期高血压疾病 处理原则,（二）药物治疗,解痉镇静降压利尿扩容,一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时地西泮冬眠灵,妊娠期高血压疾病 处理原则,（二）药物治疗,解痉镇静降压利尿扩容,血压过高时用；药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。,妊娠期高血压疾病 处理原则,（二）药物治疗,解痉镇静降压利尿扩容,仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。药物：速尿、甘露醇等。,妊娠期高血压疾病 处理原则,（二）药物治疗,解痉镇静降压利尿扩容,指征： 血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌症 心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物 全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。,妊娠期高血压疾病 处理原则,指征方式,仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者； 子痫控制6 12小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,（三）适时终止妊娠,妊娠期高血压疾病 处理原则,指征方式,（三）适时终止妊娠,引产 适用于宫颈条件较成熟者剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,妊娠期高血压疾病 处理原则,控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。,一般处理子痫前期子痫,妊娠期高血压疾病 护理,（一）护理评估,妊娠期高血压疾病 护理,病史身体评估心理社会评估,既往有无高血压史，妊娠后血压变化；有无蛋白尿、水肿；有无高血压的家族史，有无妊高征的易患因素。,（一）护理评估,妊娠期高血压疾病 护理,病史身体评估心理社会评估,症状 三大表现及有无自觉症状及抽搐。体征 判断水肿的程度，测量血压、全身器官有无异常等。辅助检查 眼底检查 2：3到1：2 尿液检查 血液检查： Hb、红细胞压积、血粘度、二氧化碳结合力以及有关凝血功能的检查等。 肝肾功能 其他：心电图、胸透、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查。,（一）护理评估,妊娠期高血压疾病 护理,病史身体评估心理社会评估,（一）护理评估,评估孕妇及家属对妊高征认识程度，应对机制、治疗时否合作。,妊娠期高血压疾病 护理,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等,（二）护理诊断,妊娠期高血压疾病 护理,（二）护理计划,孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗,妊娠期高血压疾病 护理,（三）护理措施,妊娠期高血压疾病的预防指导一般护理用药护理子痫病人的护理妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理健康指导,妊娠期高血压疾病 护理,（三）护理措施,1、妊娠期高血压疾病的预防指导加强孕期教育进行休息及饮食指导保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。,妊娠期高血压疾病 护理,（三）护理措施,2、一般护理 保证休息 调整饮食 密切监护母儿的状态 间断吸氧,妊娠期高血压疾病 护理,（三）护理措施,3、用药护理 硫酸镁,每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。,妊娠期高血压疾病 护理,（三）护理措施,4、子痫病人的护理,暗室单处，避免不良刺激等。护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。 专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材 严密观察孕妇病情，并详细记录。 按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。 为终止妊娠做准备,妊娠期高血压疾病 护理,（三）护理措施,5、妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理 分娩时护理,保持环境安静，密切观察产程；尽量缩短第二产程；监测胎儿胎心、胎动情况；第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。,妊娠期高血压疾病 护理,（三）护理措施,5、妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理 产褥期护理,分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫；尽可能安排