痛风业务学习

痛风,metabolic arthritis,健康宣教,低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。正确的饮食方法：要减少嘌呤摄入。避免进食高嘌呤饮食，避免刺激性食物，忌饮食酒，多饮水，每天至少饮水2000ml。,饮指导食,健康宣教,适度运动与保护关节,（1）运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项运动；（2）使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指；（3）交替完成轻、重不同的工作，不要长时间进行重的（体力）工作；（4）经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。,一、概 述,慢性肾衰竭(chronic renal failure，)，简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。,定义,肾储备能力下降期 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期,Scr（mg/dl）,Ccr,100,75,50,25,10,6,4,2,8,（ml/min）,肾储备能力下降期,氮质血症期,衰竭期,尿毒症期,分期,健康,二、病因与发病机制,特别提示,病因：原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、梗阻性肾脏疾病。,国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。,我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。,病因,二、病因与发病机制,发病机制健存肾单位学说； 矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。,加快慢性肾衰进展的危险因素1原发病未能控制：如原发性肾小球疾病、系统性红斑狼疮等； 2诱因：感染、创伤、休克等均可加重肾损害； 3高蛋白，高磷饮食,三、临床表现,消化系统 首发症状：食欲不振、恶心、呕吐 后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二 指肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,三、临床表现,血液系统 贫血（必有症状） 出血倾向 感染,1高血压 2心力衰竭 3心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性4动脉粥样硬化5呼吸系统症状,心血管和肺症状,三、临床症状,神经、肌肉系统,1早期：疲乏、失眠、注意力不集中2性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等3尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等,三、临床表现,三、临床表现,皮肤症状,1皮肤瘙痒（常见症状）2面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）3下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差,肾病面容,四、实验室及其他检查,血常规检查 Hb80gL，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。,尿液检查 少尿1000mld或无尿（晚期）；等比重尿； 不同程度蛋白 尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。,肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca 2mmolL；血磷17mmolL。,B超:双肾缩小,五、治疗要点,原则：根治病因、消除诱因、调整饮食 解除或减轻尿毒症症状措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症的治疗替代治疗,六、护理评估,三方面资料病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。实验室检查：血尿常规、肾功能、B超和X线。,七、常用护理诊断,营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。,八、护理目标,病人能保证最够的营养摄入病人水肿程度减轻病人自诉活动耐力增加病人于住院期间未发生感染,营养失调1.饮食护理1 限制蛋白质： 根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量 2高热量摄入：30kcal/kg/d，以碳水化合物、脂肪为主。,九、护理措施,九、护理措施,营养失调2.改善病人食欲 适当增加活动量；提供色香味俱全的食物；提供整洁舒适的进食环境;进食前休息片刻，少食多餐等3.监测肾功能和营养状况 定期检测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况,九、护理措施,营养失调4.必需氨基酸疗法 的护理 对象：主要用于低蛋白饮食的肾衰病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。 EAA疗法：以八种必需氨基酸配合低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平衡，并改善症状。 必需氨基酸有口服制剂和静滴剂，成人用量为0.10.2g/kg,能口服者以口服为宜。静脉输入必需氨基酸时注意输液速度。若有恶心呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。,九、护理措施,体液过多观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。,九、护理措施,活动无耐力评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。,九、护理措施,有感染的危险密切观察病情；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。,十、护理评