手足口病

第3章 第13节手足口病患者的护理,传染病护理主编 曾志励 石海兰,案例3-13 患儿3岁，女性，入托儿。5月20日患儿出现低热37.8，双手掌、足底发现红色米粒大斑丘疹数个，个别丘疹顶端有水疱；口腔内痛，流涎较多，拒进饮食，强迫喂食时哭闹，不愿张口。所在幼儿园内近周接连有手足口病发生。病前一起嬉耍、同桌吃饭、同床午睡，密切接触。查体：T38.0，口腔充血、双颊黏膜可见数个疱疹，舌边舌尖可见绿豆大小溃疡3个，右足跟边及左姆指掌侧见5颗绿豆大水疱，泡液混浊；在臀部及肛周皮肤亦有5个充血性丘疱疹。余无异常。门诊诊断：手足口病问题：该患者可能的感染途径？ 提出主要护理诊断？ 如何制定护理措施并指导家长实施？,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习内容,二.护理评估,六.护理评价,五.护理措施,四.护理目标,三.护理诊断,一.疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,手足口病是世界范围广泛流行的传染病，1957年新西兰首次报导，1959年提出手足口病命名。近年来。我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，引起社会的广泛关注。我国自2008年5月2日起将手足口病纳入丙类传染病管理。,一、疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,引起手足口病的肠道病毒包括柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒和肠道病毒71型。其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50可被迅速灭活。,病原学,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,分布极广泛；夏秋季多见；常呈暴发流行后散在发生，流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。,流行特征,科学出版社卫生职业教育出版分社,潜伏期：多为210天，平均35天。1. 普通病例表现 急性起病，发热口腔黏膜散在疱疹，手、足、臀部斑丘疹、疱疹因口腔溃疡疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠可有咳嗽、流涕、食欲不振等多在一周内痊愈，预后良好2. 重症病例表现 发病15天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。,临床表现,足跟部小水泡,足尖部小水泡,手部小水泡,口腔溃疡,臀部斑丘疹,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1. 普通病例的治疗 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,2. 重症病例的治疗（1）神经系统受累：控制颅内高压，酌情用糖皮质激素，酌情用 免疫球蛋白，降温、镇静、止惊，密切监护（2）呼吸、循环衰竭：保持呼吸道通畅，吸氧，确保两条静脉通道通畅，监测生命体征血氧饱和度呼吸功能障碍-正压机械通气，镇静、镇痛在维持血压稳定的情况下，限制液体入量头肩抬高1530度，保持中立位；留置胃管、导尿管。根据血压、循环变化可选用升压药；利尿药物保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。继发感染时给予抗生素治疗。（3）恢复期治疗 促进各脏器功能恢复。功能康复治疗。中西医结 合治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.流行病学资料 近期小儿所在托儿所、幼儿园有无手足口病流行家人、邻居等密切接触者中有无手足口病患者,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.身心状况 症状评估：发热 手、足、臀部皮疹 并发症表现护理体检：测量体温；注意是否手、足、臀部出现斑丘疹和疱疹；是否口腔黏膜出现散在的疱疹；有无呼吸急促、口唇发绀，以及肺部有无啰音、心率、心音情况；有无肌阵挛、意识障碍，以及神经反射是否正常等。 心理社会状况：,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.辅助检查资料 血常规 WBC正常或,病情危重者WBC可病原学检查 肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查 急性期与恢复期肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。其他检查 血生化检查，血气分析，脑脊液检查，胸X线检查、磁共振、脑电图、心电图等检查,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.体温过高 与肠道病毒感染有关。2.皮肤、黏膜完整性受损 与皮疹、黏膜疹有关。3.营养失调：低于机体需要量 与高热、出疹、不思饮食有关。4.潜在并发症：心肌炎、脑炎、脑膜炎等,三、护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,1. 体温降至正常，一般情况良好。2. 皮肤无继发感染发生，皮疹、黏膜疹消退。3. 营养状况改善，体重不下降。4. 无并发症发生。,四、护理目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.隔离与消毒 限制患儿外出，直到发热、皮疹消退。患儿居室内定期开窗通风，保持空气新鲜流通，温度适宜，每日紫外线或醋熏蒸进行空气消毒。患儿用过的物品用含氯消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可置于日光下曝晒。呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.饮食护理 流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。多饮温开水。对于因口腔溃疡疼痛而拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水和电解质紊乱。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.皮肤护理 衣服被褥清洁，衣着舒适柔软，床铺平整干燥剪短指甲，必要时包裹患儿双手随时清理患儿大小便，保持臀部清洁干燥穿软底鞋，少活动物理降温时动作要轻柔，以减轻皮疹破损。皮疹破溃-抗生素药膏,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.口腔护理 每次进食前后漱口或用棉棒清洁口腔 -温水或生理盐水口腔溃疡-消炎止痛和促进溃疡面愈合 维生素B2粉剂、金霉素、鱼肝油、锡类散口腔涂药后-闭口十分钟 不可马上漱口及饮水、进食,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,5.病情观察 生命体征若出现高热、烦躁、呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，及时报告医生，做好抢救准备。6.心理护理 要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,7.预防和健康教育 做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持通风换气。注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳。流行期间尽量少让孩子到人群拥挤的公共场所。一旦确诊为手足口病，应嘱咐患者勿到公共场所，对未住院治疗的患者应教会做好口腔护理、皮肤护理和饮食调整，对家中易患人群可给予板蓝根冲剂、抗病毒冲剂等预防感染。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1. 患者体温是否恢复正常。2. 皮肤、黏膜是否完好、未发生继发感染。3. 患者是否营养摄入充足，体重恢复，精神状态良好。4. 患者是否有并发症发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，好发于夏秋季节。主要表现手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。护理时应采取消毒隔离措施，并进行预防和健康教育，避免感染扩散；给患儿进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，食物宜温凉、无刺激性；加强皮肤、口腔护理，以减轻不适、防止继发感染；做好心理护理，争取配合治疗；密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，及时防治并发症。,小结,科学出版社卫生职业教育出版分社,1. 手足口病的主要传播途径 A. 皮肤黏膜接触 B. 消化道和皮肤黏膜接触 C. 消化道和呼吸道 D. 呼吸道和皮肤黏膜接触 E. 消化道、呼吸道和皮肤黏膜接触,自测题,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,2. 手足口病发病率最高的年龄组 A. 12岁 B. 3岁以下 C. 45岁 D. 5岁以下 E. 学龄前儿童,自测题,