贫血总论ok

重庆医科大学附属第一医院血液科,贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。,贫血的定义,男性 女性血红蛋白（g/L） 120 110红细胞计数（x1012/L） 4.5 4.0血细胞比容（%） 42 100 34 32-35 巨幼细胞贫血正常细胞性贫血 80-100 26-34 32-35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血小细胞低色素性 80 26 32 缺铁性贫血贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病性贫血,二、根据红细胞形态特点分类 贫血的红细胞形态学分类,形态学分类 病因和发病机机制分类优点 对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值缺点 实验室检查误差 多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。 不能正确反映其类型。,二种分类的优缺点,一、一般表现： 疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。二、心血管系统： 活动后心悸、气促、心率加快、严重贫血时，可有心脏扩大，心绞痛、心力衰竭、EKG出现ST段降低、T波平坦或倒置。,贫血的临床表现,三、中枢神经系统： 头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、惑觉障碍、行走不稳等。四、消化系统： 食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大。五、泌尿生殖系统： 多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。,贫血症状有无和轻重取决于：1、贫血的程度程度 Hb(g/L) 症状轻度 12091 无或轻微中度 9061 活动后心慌气短重度 6031 休息时感心慌气短极重度 30 并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥,2、贫血发生速度3、机体对缺氧的代偿能力和适应能力4、机体的基础疾病,一、有无贫血 二、贫血程度 三、贫血病因和类型,1、详细询问病史 有无出血史 妇女月经是否过多 营养状态 有无化学、药物、放射线接触史 尿色是否深黄色，或酱油色 有无慢性病史 家庭中有无类似的贫血,贫血的诊断,2、体格检查： 皮肤粘膜：有无黄染、紫癜、瘀班； 有无舌乳头萎缩，毛发干枯； 有无指甲变平、凹陷反甲； 淋巴结、肝脾是否肿大； 有无神经系统表现、感觉障碍；,3、实验室检查（是诊断贫血的主要依据） 血液学检查： 血常规检查 网织红细胞计数 血涂片形态检查 骨髓检查 病因检查： 肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B超等检查。,血常规检查,血清铁,-低下-增高-,总铁结合力, 增加 缺铁性贫血 低下 慢性感染性贫血 低下 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血,骨髓检查,外铁 内铁 - + + + + + +,-低下 再生障碍性贫血-正常 纯红再生障碍性贫血-正常 慢性病性贫血-正常 溶血性贫血,网织红细胞,-减少-减少-正常-增高-,WBCPLT,- - - - - -增生低下- - - - - -红系增生低下- - - - - -正常或增生低下- - - - - -红系明显增生,骨髓检查,-非巨幼细胞性肝病、甲低等-巨幼细胞性巨幼细胞贫血,骨髓检查,小细胞低色素性贫血,正常细胞性贫血,大细胞性贫血,贫血的实验室检查与诊断图,1、正常红细胞 2、大红细胞 3、小红细胞 4、巨红细胞,1.畸形红细胞 2.椭圆形红细胞 3.镰形红细胞 4.靶形红细胞,贫血的治疗,贫血的治疗一、对症治疗 输血二、对病治疗,一）、病因治疗二）、药物治疗 常用药物有下列几种： 1、铁剂 仅对缺铁性贫血有效 2、叶酸和VitB12 仅对缺乏这两种维生素的巨幼细胞性贫 血有效 3、VitB6(吡哆辛) 对部分铁粒幼细胞贫血有效 4、糖皮质激素 对自身免疫性溶血性贫血有较好疗效 5、雄激素 慢性再生障碍性贫血有较好疗效 对慢性贫血也有效 6、红细胞生成素(EPO) 应用于肾性贫血,三）、脾切除适应症 1