脑囊虫病

脑囊虫病Cerebral cysticercosis,定义,猪囊尾蚴病是猪的链状带绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体的各种组织而引起的疾病。脑囊虫病是指囊尾蚴寄生于人中枢神经系统。 人脑是血液丰实的器官，也是囊虫寄生最常见的部位。囊尾蚴寄生于脑膜、大脑皮层、白质、脑室、脑干、脊髓蛛网膜下腔、脊髓等,流行病学特征,主要流行地点：华北、东北、西北地区好发年龄：青壮年男女比例：5：1,感染途径,人是猪绦虫的中间缩主，又是终未宿主 且是唯一的。人吃米猪肉猪绦虫病人吃猪绦虫虫卵或妊娠节片囊虫病,异体感染：大多是非绦虫患者误食绦虫卵或妊 娠节片自体感染：绦虫患者：手 虫卵恶心、呕吐 妊娠节片反流 胃 经胆汁作用虫卵发育为六钩蚴，其附于肠壁，分泌物质 入肠内 经血和淋巴至全身 经10周 发育为囊尾蚴从误服虫卵经3月1年出现症状,病理,可侵犯人体任何组织，以脑和肌肉最易发生，与血液丰实有关。囊虫的病理变化与寄生的部位、数目、发育时期有关。简述下列三种形式1）广泛型：大小不等的结节、广泛分布、如粟粒状是最恶性型、预后差。2）孤立型：悬于CSF中，在脑室或脑实质 （小脓肿）3）葡萄状囊肿：连结成串，在脑底部、脑膜、蛛网膜下腔。可见显著的炎性反应与脑膜增厚。 一个囊虫包括：完整的囊壁、 清亮的囊液、头节（含钙质）,临床表现,与症状有关的因素,A、数量 B、部位：颅底粘连正中孔影响CSF循环重；颅底血管粘连、闭密合并脑梗塞 C、囊虫的死活：一般死虫比活虫危害大，尤其一次大量杀死严重的变态反应重,临床分型,A：癫痫型：发作的多样性和易变性为本病的特征之一。可以是大发作、小发作，精神运动性发作。但失神发作者少见，与一般癫痫的区别。B：脑膜脑炎型：头痛、癫闲发作、病初误诊、抗痨治疗无效者C：脑实质型：高颅压者、颅压正常者,D：精神障碍型：精神衰弱、精神异常痴呆E：卒中型：多见于青壮年、可梗塞、出血、SAHF：脑室型：多表现为颅内压升高（四脑室囊虫Brun征）G：其它：脊髓型、脑干型H：混合型：以上两种类型的症状和体征,辅助检查,典型表现是脑实质小圆形或椭圆形低密度。成熟的囊虫包括清亮的囊液和偏心的高密度头节。,头MRI,对囊虫病的诊断及病理演变分期的敏感性优于CT，对指导治疗和进行药物效能的临床研究有重要意义。根据4种特点（1）囊内容物信号（2）囊壁信号（3）囊的对比增强（4）周围水肿信号,活动期：T1圆形低信号（头节呈高信号），T2圆形高信号（头节呈点状低信号）。退变死亡期，非活动期，混杂期。,免疫学,人体感染尾蚴后可产生抗体，最长可达10年之久。对囊虫的诊断有肯定的价值，敏感性、特异性均较高。包括：酶联免疫法（ELISA）间接血凝集试验、补体结合试验等。,CSF细胞学,对寄生虫感染早期诊断有疗效观察有一定意义，嗜酸性粒细胞升高， 寄生虫感染（尤其5%）。临床症状改善EC。这是一简便易行的方法尤其在基层医院。,诊断,1）流行病学证据：在流行地区生活，有排绦史，食用生猪肉或“米猪肉”史等。2） 有脑部症状和体征：如癫痫、颅压高、精神障碍等，并排除了其它原因造成的脑损害。3）免疫学实验（）（对诊断有定性意义）； 影像学典型的囊虫表现：如多发性圆型小囊或可见小囊内有头节，或多发环形高容度10mm； 皮下结节活检证实为囊虫。,鉴别诊断,脑炎（脑膜炎、脑脓肿）癫痫（形式多固定）脑肿瘤（多发脑转移瘤）,治疗,治疗注意事项,1）住院治疗、全面观察（心电图）2）全身检查，皮下眼底3）先排绦后驱虫4）服药前向家属交待不良反应，知情同意5）不同类型给药方式不同，用药不同。6）有眼囊虫者，先手术再投药，否则眼内炎症反应剧烈，加重病变。 对有梗阻脑积水者先手术分流再投药。7）控制癫痫发作,杀囊虫,吡喹酮：直接杀囊虫作用。主要作用于颈部生发基，使虫体表面起泡，溃烂，阻断影响其糖代谢，导致糖原耗竭。虫体死亡后可液化吸收。作用好，疗效快。剂量各家意见不一。3050mg/kg/日，10日为1个疗程。一般成人一般方法总剂量为180200mg/kg第一日0.2，二日0.4，第三日0.6分三次，第四日余量,丙硫咪唑：也是一种广谱、高效、安全的抗寄生虫药。特点是作用缓慢，服药后21天才见虫体死亡，一般不引起急性的剧烈、反应。尤其对重度感染，年老、体弱，不宜接受吡喹酮治疗者可选用。其机理也是使糖原耗竭，ATP生成受阻，使虫体无法生存和发育，最终虫体死亡。剂量20mg/kg/日，10日为一个疗程。,关于颅压型的处理,颅压高时，原则上不能用杀虫剂，可用甘露醇、氟美松等治疗。先降颅压，必要时椎管注氟美松，压力接近正常再小心杀虫治疗，小剂量开始。,关于急性变态反应的处理,一次大剂量杀虫的早期引起严重的变态反应，甚至脑疝死亡。须采用脱敏疗法。（1mg/kg/日晚上服，观察24h，无反应重复3日无反应加倍重复3日无反应，直至适量。）,其它不良反应的治疗,发热者退热剂癫痫抗癫痫药，如