内科呼吸科禽流感的诊断与治疗

禽流感的诊断与治疗,疾病概况,禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟；1878年首次报道于意大利；1901年其病原为“滤过性”病原体；1955年证实其病原为甲型流感病毒一员；长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。,人间禽流感疫情历史概况,1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。1999年香港，2例患者证实为H9N2感染。2003年2名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例80例，1人死亡，有一些人传人的症据。2003年香港，1例儿童感染H9N2。,最近禽流感疫情情况,1月27日，国家禽流感参考实验室最终确诊发生在广西隆安县丁当镇的禽只死亡为H5N1亚型高致病性禽流感。 1月26日，湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。,最近禽流感疫情情况,2003.12.16韩国忠清北道阴城郡发生恶性禽流感; 2004.1.15台湾发现一种弱毒性禽流感病毒株; 2004.1.27老挝首都万象3个养鸡场发现禽流感疫情; 2004.1.12越南官方首次承认12人死于禽流感病毒。 2004.1.26巴基斯坦南部信德省发现禽流感疫情; 2004.1.23泰国首次确认有两人感染了H5N1病毒; 2004.1.12日本山口县发生了高致病性禽流感;2004.1.23柬埔寨境内发现有鸡感染禽流感而死亡; 2004.1.25印尼出现禽流感疫情。,流行病学,传染源:带病毒的家禽和野禽，通过粪便排毒，污染水流以粪-口途径传播病毒。传播途径：人间传播途径不明。可能通过以下途径：接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；直接接触禽流感病毒；接触受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人认为人对禽流感病毒并非很敏感，如正常情况下的饲养、屠宰、销售和一般接触禽并不会引起人的感染。,临床表现,性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。潜伏期：一般在7天以内。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。体温大都在39以上，热程1-7天，一般2-3天。半数患者有肺部实变体征。实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及Reye综合征等多种并发症而死亡。,病例判定,临床： 发热38 全身症状：肌痛，疲劳（寒战、头痛） 呼吸系症状：咳嗽（ 流涕，咽痛）流行病学： 旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或 有流行国家鸡/粪或发病10天内禽流感病人的暴露史,病例定义（WHO：草案）,疑似病例可能病例确诊病例,疑似病例（H5N1）,患急性呼吸疾病，有发热（38）和咳嗽、咽痛和下列之一在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者有接触史近期（1周内）访问过有高致病性禽流感病毒爆发区域的家禽场，或在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工作。,可能病例（H5N1）,可疑病例，加有限的实验室依据（如IFAH5单抗检测），或无明确其他疾病证据,确诊病例（H5N1）,H5N1病毒培养阳性，或流感病毒（H5）PCR阳性，或H5特异抗体滴度呈4倍升高,监视,早隔离：可能病例早发现：流感抗原测定早报告：健康机构接触者追踪： 有或无流行病学史的实验室检测阳性者； 有流行病学史但实验室检测阴性者。,治疗,实验室证实病例症状发作48小时内对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础疾病、下呼吸道累患者、未作防护的禽流感接触者。,治疗,对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，75mg，每日二次，共5天。 金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：内酰胺类、大环内酯类重症病人行机械通气：低潮气量和高PEEP。,预防,管理传染源加强禽类疾病的监测受感染动物立即销毁，对疫源地进行封锁并彻底消毒患者隔离治疗，转运时带口罩,预防,切断传播途径接触患者及患者分泌物后应立即洗手处理患者血液或分泌物时应戴手套被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒发生疫情时应尽量