《李彦林半月板损伤》PPT课件.ppt

Welcome 关节镜下半月板损伤的修复 昆明医学院第一附属医院骨科李彦林教授 TheRepairofMeniscusTearunderArthroscopy 外侧 O型内侧 C型前方与transversemeniscalligament连接前后角直接与骨相连 Lateral Medial 半月板解剖 AnatomyofMeniscus ARNOCZKYSP WARRENRF Microvasculatureofthehumanmeniscus AM J SPORTS MED1982 0 3mm 3 5mm 5mm BLOODSUPPLYOFMENISCUS 半月板的血供 3个区 红区红 白区白区 半月板的功能 传递载荷减震关节润滑和营养作用保护关节软骨力学稳定作用 FunctionofMeniscus 半月板的功能 膝关节运动时 通过半月板的不断移动 填补股骨髁与胫骨平台不匹配而产生的空隙 提高胫股关节稳定性 膝关节运动时半月板承受垂直压力 水平拉力和旋转剪应力 FunctionofMeniscus 半月板的功能 承受载荷 静止 伸直位 40 60 由半月板承担屈膝位 85 90 由半月板承担外侧半月板承担外侧负荷70 内侧半月板承担内侧负荷50 步行 膝承受4 5 6 2倍体重72 2 由内侧胫骨平台承载 半月板的功能 半月板增加胫股接触面积 减少关节软骨应力 保护关节面半月板切除1 4 胫股接触局部应力增加45 内侧半月板切除 关节内侧应力增加3 5倍 FunctionofMeniscus 内侧半月板功能特点 内侧胫骨平台承受72 2 载荷内侧半月板承担其中50 载荷膝关节旋转以内髁为中心与ACL协调作用 有抗旋能力旋转不稳可加速OA发生后内角移动受限易撕裂 按撕裂部位在圆周的位置分 前1 3中1 3后1 3 半月板撕裂分类 ClassificationsofMeniscusTears 创伤性 年轻患者 通常与运动相关 多是外周型 可修复 可与ACL损伤相伴 退变性 中老年患者 复合撕裂 与年龄有关 通常不能修复 半月板撕裂分类 ClassificationsofMeniscusTears Bucket handle VerticalFlap ObliqueRadial Transverse 半月板撕裂分类 TYPESOFMENISCALTEARS HorizontalcleavageDegenerative Complextears 半月板撕裂分类 TYPESOFMENISCALTEARS INCIDENCEOFMENISCALTEARS TYPEINCIDENCE Oblique45Vertical36degenerative12radial transverse 3horizental3Miscellaneous discoid meniscalcyst 1 半月板损伤的发生率 MEDIALMENISCALTEARS69 LATERALMENISCALTEARS24 BILATERALMENISCALTEARS7 半月板损伤的发生率 INCIDENCEOFMENISCALTEARS 关节镜下半月板修复术历史 1863ThomasAnnandale第一例开放式半月板修复术1969Ikeuchi 日 第一例关节镜下半月板修复术1980CharlesHenning 北美 第一例关节镜下半月板修复术2008我院开展关节镜下半月板缝合手术 HistoryofMeniscusRepair 关节镜下半月板损伤手术指征 有典型症状 疼痛 交锁 打软腿有半月板损伤阳性体征 典型与不典型怀疑半月板损伤 症状明显非手术疗法无效排除关节外因素 IndicationsforArthroscopicMeniscusRepair 半月板部分切除复合退变性撕裂中央型放射状撕裂变形的不能修复的桶柄状撕裂内部的边缘撕裂保留稳定的半月板以保留关节功能 关节镜下半月板损伤手术指征 IndicationsforArthroscopicMeniscusRepair 考虑因素患者年龄慢性损伤撕裂的类型 位置与长度相关的韧带损伤理想的手术患者年轻患者急性的纵形外周撕裂撕裂长度1 2cm 关节镜下半月板损伤手术指征 IndicationsforArthroscopicMeniscusRepair 半月板的血液供应与缝合 半月板 红区 撕裂 缝合 新鲜 陈旧半月板 红 白区 缝合 取决于撕裂类型与缝合技术半月板 白区 缝合 纤维蛋白凝块 生长因子 BloodSupplyofMeniscusandRepair 半月板撕裂缝合取决于 损伤类型病程长短撕裂程度撕裂部位年龄关节稳定因素 半月板缝合技术 Inside outOutside inAllinside MeniscusRepairTechnique SutureInside Out Rosenberg弯套管缝合系统 SutureOutside In 应用穿刺针缝合方法简易 安全不需要特殊器械缝合除后角外大部纵形撕裂 SutureOutside In SutureAllInside 半月板箭钉 MeniscusArrow 缝合法 半月板箭钉可吸收聚乳酸 4 6月降解18 24月完全吸收材料强度和特殊形状决定固定的牢固度型号 10 13 16mm 直径1 1mm器械 套管 内芯 导针 无需后方切口不易损伤血管 神经可进行后角撕裂修复手术时间短材料降解可吸收愈合率高 MeniscusArrowSuture BIONIXMeniscusArrow Rapidloc 半月板修复系统 挡板 PLA 帽 PLA PDS Panacryl Ethibond缝线 Rapidloc Technique 适用于半月板血供区的桶柄状撕裂了解撕裂很关键用锉刀或刨削器清理撕裂周围 通过标准入路插入传送枪只通过入路通过套管用malleablegraftretractor辅助 Rapidloc Technique 释放挡板保持对传送枪的压力 防止后退从关节内推出针和传送枪 针穿过半月板实质 进入后面的关节囊周围组织 Rapidloc Technique 用推结器推动结和帽至组织的表面运用拉 推技术拉住缝线 保持一定拉力 防止缝线松弛 拉住缝线 确保挡板的固定 Rapidloc Technique 切断缝线在其他位置植入同样的Rapidloc植入物探察以确保撕裂的位置固定稳定 Rapidloc Technique RapidlocVsBIONXarrow在绵羊体内的12周研究软骨摩擦明显更少可能由于RapidLoc线 装置结构的柔韧性 Rapidloc Technique Smith NephewT FixSutureBar DartGun Dart Cannula MeasuringProbe ArthrexMeniscalDart 促进半月板愈合 红 白区 白区 纤维型白凝块 含生长因子 纤维连接素 成纤维细胞生长因子 静脉血50 70ml 搅拌5 10分钟 取凝块备用屈膝30 固定3周 PromoteMeniscusHealing 术后功能训练 早期不负重训练CPM被动训练2 3天持拐行走6周 8周负重2 3月 较大的负荷运动3 4月 如果无疼痛感 可恢复跑步和其他运动6月后正常行动 FunctionExcisesafterMeniscusRepair 半月板修复愈合标准 术后6月关节镜检查关节造影 MRI检查半月板撕裂处厚度与正常厚度比较小于10 痊愈小于50 部分愈合大于50 手术失败 MeniscusHealedStandard 半月板修复的评价 伴ACL重建 愈合率高3cm以下撕裂愈合率高撕裂长度长 失败率高外侧较内侧愈合率高 EvaluationofMeniscusRepair 半