2016-06支气管镜下钬激光治疗大气道阻塞

徐州淮海医疗集团 徐州矿务集团总医院 徐州医学院第二附属医院 呼吸内科 赵 杰 支气管镜下钬激光治疗大气道阻塞 大气道 (中心气道 )： 气管、隆突、左右主支气管、中间段支气管 中心气道的阻塞与狭窄可造成患者呼吸困难、死亡 原因： 以原发支气管肺癌最为多见，转移癌，良性肿瘤 纵隔肿瘤压迫 肉芽肿性疾病 理化因素、异物、出血、分泌物阻塞等 CAP:取痰栓 肺栓塞合并 1型呼吸衰竭： 咳嗽乏力（神经肌肉疾病）： 气管插管后常规行气管镜检查 尤其急性呼吸衰竭 介入治疗方法 气道消融技术：激光、电热、冷冻、光动力学 腔内放疗： 支架、气囊扩张 男、气管切开术后 图 2_A治疗前(气管切开后套管下肉芽肿形成 ) 图 2_B治疗中 图 2_C治疗后 55%10%16%6%6%7%肺癌其它恶性肿瘤结核瘢痕其它良性病因病因不明气道狭窄病因分类 适应症 多种原因导致气管 -支气管树的气道的中心性阻塞 : 原发转移性气道恶性肿瘤 气道良性肿瘤 气道肉芽肿 禁忌症 除支气管镜检查的一般禁忌症外，气道外压性狭窄属相对禁忌症；气道完全闭锁后的气道进行激光治疗，亦应慎重。 激光治疗 光能转化为热能使组织发生变化，如：凝固、汽化或炭化达到治疗目的 Godard等于 1979年开始应用掺钕钇铝石榴石 （ Nd: YAG）激光治疗肺癌 适应证：气管、支气管内良性肿瘤、结核性或炎性肉芽肿。晚期恶性肿瘤暂时缓解症状 不宜用 :单纯性外压性狭窄、漏斗状狭窄 不宜用 :完全性闭塞，远端肺组织已无气体交换并发症：造成气管壁穿孔 注意事项：治疗时产生烟雾、焦痂及坏死组织要及时吸除 不可同时吸氧 1 Larizgoitia I, Pons J M. A systematic review of the clinical ef? cacy and efectiveness of the holmium: YAG laser in urologyJ. BJU international, 1999, 84: 1-9. 2.丁新民 , 保庭毅 . 钬激光生物学效应的研究进展 J. 医学研究生学报 , 2005, 18(5): 465-466. 钬激光是以稀有金属 钬 为激发介质的固态 脉冲式 激光。 钬激光波长 2.1 m，非常接近水的最高吸收峰 (1.93 m)；水对钬激光的吸收远高于 Nd-YAG激光 (1.06 m)，也高于对 C02激光（ 10.6 m）的吸收。 由于水对钬激光的吸收较强，所以其在组织中的穿透比较浅，其深度小于 Nd-YAG激光而略大于 C02激光，对大多数软组织和硬组织来说，用于进行手术切割有较高的手术精密度。 人体组织对钬激光有更强的吸收，其过程是先将病灶表面变白、凝固继而气化但不发生焦化，对周围组织热损伤很小，仅0.5-1.0mm的热损伤带。 钬激光穿透深度较浅，只有 0.4mm，对肿瘤的凝固、气化是分层进行的，因此发生穿孔的并发症也明显降低，所以钬激光是目前最安全有效的激光治疗之一。 20世纪 90年代早期首先应用于泌尿外科 .【 1】 。 1996年 McCaughan J S等人首次 z在呼吸系统疾病治疗中使用：采用钬激光支气管石 【 2】 。 2006年谢国水等人报道采用支气管镜下钬激光取异物一例 【 3】 2007年，方保民等人经支气管镜钬激光治疗机械通气患者并发气管肉芽肿。 【 4】 1.Johnson D E, Cromeens D M, Price R E. Use of the holmium: YAG laser in urologyJ. Lasers in surgery and medicine, 1992, 12(4): 353-363. 2McCaughan J S, Heinzmann H G, McMahon D. Impacted broncholiths removed with the holmium: YAG laserJ. Lasers in surgery and medicine, 1996, 19(2): 230-232. 3.谢国水 , 杨世忠 , 侯晓延 . 纤支镜下钬激光击穿主支气管内柱状异物取出 1 例 J. 武警医学院学报 , 2006, 15(4): 374. 4.方保民 , 黄魏宁 , 吕林 , 等 . 经支气管镜钬激光治疗 80 岁以上机械通气患者并发气管肉芽肿的疗效分析 J. 中华老年医学杂志 , 2007, 26(6): 420-422. 2007年，经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤 1例。 1 2009年，赵杰等经支气管镜钬激光技术治疗大气道腔内新生物致气道阻塞。 2 2010年，赵弘卿等人采用纤维支气管镜联合脉冲式钬激光石英光导纤维替代硬镜激光治疗气管肿瘤。 3 2011年，徐春红等人，体外循环下钬激光气管内肉芽切除。 4 2015年，田丽霞等人经支气管镜钬激光治疗中央气道狭窄。 5 2015年，吴娇等人经纤支镜钬激光辅助取支气管异物 1例。 6 2015年 ，许煊等人采用喉罩下经支气管镜钬激光联合氩气刀和二氧化碳冷冻治疗儿童获得性重度声门下狭窄。 7 1.方保民 , 黄魏宁 , 吕林 , 等 . 经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤 1 例并文献复习 J. 中国临床保健杂志 , 2007, 10(3): 244-246. 2.赵杰 , 贾晓民 , 王海清 , 等 . 经支气管镜钬激光技术治疗大气道腔内新生物致气道阻塞 J. 徐州医学院学报 , 2009, 12: 015. 3.赵弘卿 , 王冬青 , 冯金萍 , 等 . 纤维支气管镜替代硬镜激光治疗气管肿瘤可行性探讨 J. 中国内镜杂志 , 2010 (9): 904-906. 4.徐春红 , 严敏 , 周大春 . 体外循环下钬激光气管内肉芽切除 , 支架植入术麻醉一例 J. 中华医学杂志 , 2011, 91(24): 1728-1728. 5.田丽霞 . 经支气管镜钬激光治疗中央气道狭窄的临床分析 D. 山东大学 , 2015. 6.吴娇 , 杨再兴 , 胡建林 , 等 . 经纤支镜钬激光辅助取支气管异物 1 例 J. 第三军医大学学报 , 2015, 10: 015. 7.许煊 , 祝彬 , 石苗茜 , 等 .