（精选幻灯片）妇产科护理学 高危妊娠管理.ppt

第七章高危妊娠管理 第一节高危妊娠妇女的监护 定义 高危妊娠 highriskpregnancy 是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等 可能危害孕妇 胎儿与新生儿或者导致难产者 范畴 社会经济因素及个人条件疾病因素 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 监护措施 确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度 腹围指经脐绕腹一周的数值 高危妊娠评分胎动计数 监护措施 妊娠图胎心监测胎心听诊胎心电子监护 监护措施 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断B超胎儿遗传学检查测定羊水中酶 蛋白胎儿心电图监测 监护措施 其他胎盘功能检查法胎儿成熟度检查胎儿缺氧程度检查 第二节高危妊娠妇女的护理 处理原则 一 一般处理1 增加营养2 卧床休息左侧卧位 二 病因处理 三 产科处理1 提高胎儿对缺氧的耐受力10 葡萄糖500ml 维生素C2g2 间歇吸氧每日3次 每次30分钟3 预防早产硫酸镁4 终止妊娠肾上腺皮质激素5 产时严密观察胎心变化6 从阴道分娩者应尽量缩短第二产程7 高危儿应加强产时和产后的监护 处理原则 护理评估 一 健康史 二 身心状况身高 体重 步态 宫高 胎儿大小 胎位 血压胎膜 羊水描绘妊娠图数胎动 3 5次 小时 12小时不少于10次 每小时不少于3次 护理评估 三 相关检查实验室检查B超检查 22周起 双顶径每周增加0 22cm听胎心 120 160次 分胎心电子监护 胎心电子监护 基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率 正常情况下 胎心率有小的周期性波动称胎心率变异 波动范围正常为10 25次 分 频率为不小于6次 分 胎心电子监护 周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化 有加速和减速两种情况减速又分为3种 早期减速变异减速晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速 NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速 15次 分 持续时间 15秒 称NST有反应型若少于3次或胎心率加速不足15次 分 称NST无反应型 胎心电子监护 胎心电子监护 CST或OCTCST阴性 胎心率无晚期减速和明显的变异减速 胎动后胎心率加快 说明一周内无大的危险 CST阳性 超过50 的宫缩有胎心率晚期减速 至少说明胎儿氧合状态是不理想的 如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变 说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒 常需立即终止妊娠 护理评估 三 相关检查胎盘功能检查羊水检查 磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤 孕妇血 尿雌三醇血清胎盘生乳素 HPL 缩宫素酶阴道脱落细胞 护理诊断 问题 自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关 功能障碍性悲伤与现实的或预感到将丧失胎儿有关 预期目标 1 孕妇维持良好的自尊 2 孕妇正确面对自己及孩子的危险 护理措施 一 心理护理 二 一般护理营养 休息 个人卫生 环境 三 病情观察 四 检查及治疗配合母 生命体征 活动耐力 异常征兆儿 胎心 胎动 羊水 五 健康指导提供信息 指导监护技巧 结果评价 1 孕妇的高危因素得到有效控制 胎儿发育 生长良好 2 孕妇参与 配合治疗 主动获取自我护理的知识 技能 3 孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 一 胎儿窘迫 定义 胎儿窘迫 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者 胎儿窘迫是一种综合症状 主要发生在临产过程 也可发生在妊娠后期 病因 母体因素胎儿因素脐带 胎盘因素 病理生理 缺氧 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 消化系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿 坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 临床表现 胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染 处理原则 宫口开全者宫口未开全者缩宫素因素者 护理要点 左侧卧位 间断吸氧做好术前准备 新生儿抢救准备心理护理 二 新生儿窒息 定义 新生儿窒息 胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 为新生儿死亡及伤残的主要原因之一 也是出生后常见的一种紧急情况 病因 胎儿窘迫胎儿呼吸