《心力衰竭医本科》PPT课件.ppt

心力衰竭HeartFailure 福建医科大学附属协和医院福建省冠心病研究所洪华山 背景 人们谈癌色变 但对心衰似乎没那么可怕 事实上 心衰5年的死亡率与恶性肿瘤基本相同 60 75 严重的心衰1年死亡率 50 说明心衰也是人类的慢性杀手 应引起人们的极大重视 我国心衰的流行情况 发病率 男性0 7女性1 0北方1 4南方0 5城市1 1农村0 8总体0 9 InterASIA 2000 中国2000年 0 9 400万 心力衰竭 定义 心衰是由器质性或功能性心脏病引起心室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过度激活和进行性心室重构并由此引起恶性循环进行性发展的复杂临床综合征 血液动力学 心肌舒缩功能障碍 心腔压力增大 左室舒张末期压 18mmHg 右室舒张末期压 10mmHg 即为心衰 HeartFailure HF 心衰 临床表现 CO下降 疲乏 运动耐力下降体液潴留引起的肺充血 呼吸困难和周围水肿 水灾 心脏损害 心肌收缩力 CO 主动舒张障碍顺应性 心室收缩功能 舒张功能 器官 组织血液灌流不足左心室充盈压 循环瘀血表现 体循环 肺循环 肺静脉循环瘀血 收缩性心衰舒张性心衰混合性心衰 心衰 血液动力学变化 心力衰竭的病因 1原发性心肌舒缩功能减退缺血性心肌损害 心肌梗死慢性心肌缺血 心肌纤维化心肌炎 各种病因如病毒性 风湿性 细菌性和结缔组织病引起的心肌炎心肌病 扩张型 收缩功能 舒张功能 肥厚型 舒张功能 为主限制型 舒张功能 心力衰竭的病因 心肌中毒 有害的物理因素 放射线照射化学因子 吸毒药物 抗肿瘤药 抗心律失常药生物因子 微生物感染释放毒素异常物质沉着 心肌顺应性 心肌淀粉样变性糖原色素等的沉着 心力衰竭的病因 原发或继发性心肌代谢障碍 缺血缺氧VitB1 VitB12缺乏 VB1 三羧酸循环障碍ATP VB12 严重贫血 心肌供氧 电解质紊乱 K NaCaMg等重要离子的异常 心肌电 机械功能正常代谢功能的异常 心力衰竭的病因 酸碱平衡失调 酸中毒可影响心肌舒缩功能内分泌障碍 甲亢原醛糖尿病 心脏负荷过度 压力负荷过度 后负荷 左心系统压力负荷 右心系统压力负荷 全心系统压力负荷 高血压二尖瓣狭窄血液粘稠度 主动脉瓣狭窄肺动脉高压主动脉缩窄肺动脉瓣狭窄肥厚型心肌病COPD肺栓塞 心力衰竭 心力衰竭 心脏负荷过度 容量负荷过度 前负荷 左室容量 右室容量 主闭肺动脉瓣关闭不全二闭三尖瓣关闭不全室壁瘤房室间隔缺损 PDA肺动脉栓塞等 心力衰竭 病因 有人亦认为 心室舒张充盈受限 静脉回流不足 心律失常等是心力衰竭的病因 诱因 感染 最常见 最重要的诱因心律失常 血容量 过度体力劳累或情绪激动 电解质紊乱和酸碱平衡失调失血与贫血 心力衰竭 心力衰竭诱因 治疗不当伴发其他疾病 肺栓塞麻醉与手术 病理生理 指基础心脏病的适应到不适应的病理过程心功能的代偿 动用心脏储备 到失代偿整个阶段 代偿机制 动用心脏储备心脏储备 指心输出量能随机体代谢需要而增加的能力其生理学基础是 提高每搏输出量和心率以适应生理和病理条件下的心脏额外负荷正常情况下 通过动用心脏储备 可使正常人的心输出量增加5 6倍 病理生理 心脏储备的类型 心率储备收缩期容量储备舒张期容量储备冠脉储备 病理生理 心衰时动用心脏储备的种类代偿性心动过速代偿性心脏扩张代偿性心肌肥厚神经内分泌体液的代偿 病理生理 交感N兴奋性增强 心衰时交感N的激活是维持CO和提高血压辅助循环的一种重要机制因此 传统心衰治疗禁用 受体阻滞剂 近几年的实验和临床研究证明 循环中高浓度的CA 儿茶酚胺 可促进心功能恶化 同时 心肌内 1受体下调而 1受体阻滞剂可调节或阻断心衰时过度激活的神经 内分泌反应 阻断心衰的发展 HF Pathophysiology 肾素血管紧张素系统 RASS 的激活 循环RAS 在心衰中提高急性 短期的支持效应局部组织 心血管组织 RAS 参与慢性 长期的心血管内环境的稳定心血管 动力器官内分泌器官心脏的RAS通过心脏细胞的旁分泌和自分泌途径而在心血管的病理生理过程中起重要作用 病理生理 心脏局部RAS 正性肌力作用 收缩力 心肌耗氧SMC收缩 血管阻力 心脏后负荷心肌细胞肥大心肌间质细胞增殖心肌纤维化 促进交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺等 病理生理 其他体液因子的改变心钠素脑利尿肽 BNP 诊断 鉴别和疗效指标抗利尿激素缓激肽内皮素 ET 内皮素拮抗剂治疗无效细胞因子 TNF a MMP TIMP 舒张性心功能不全 主动舒张功能障碍心室肌的顺应性减退和充盈障碍明显心肌缺血高血压心肌肥厚因为 Ca不能及时被肌浆网肥厚型心肌病回摄及泵出胞外 冠心病心包积液慢性缩窄性心包炎限制型心肌病 病理生理 心肌损害和心室重构 心肌损害心肌应力 负荷 神经内分泌激活 心肌细胞数量 前负荷 后负荷 交感神经 RAS BNP 细胞因子等 心肌肥厚心室腔扩大心脏形态改变 球形 心室重构 重塑 心衰 死亡各因素间互相作用 形成恶性循环 如何切断和消除形成恶性循环的因素是现代和将来心衰治疗的重点 心室重构 是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构 功能和表型的变化 包括 心肌细胞肥大 死亡 凋亡 心肌成纤维细胞的增殖心肌细胞外基质 ECM 量和组成的变化胚胎基因和蛋白的再表达 临床表现为 心肌肌重 心室容量的增加和心室形状的改变 横径增加 球状 Colucciws1998 心衰的类型 目前心衰尚无统一的分类方法 分类方法发生过程症状和体征收缩和舒张功能变化急性左心衰 肺循环瘀血 收缩性 舒张性肺动脉高压 混合性慢性右心衰 体循环瘀血 全心衰 心功能的分级与心衰的分度 心功能的分级 NYHA 1928 I级活动不受限II级一般活动轻度受限 100米 上3层楼 III级活动明显受限 动则气促IV级平静时出现 AHA ACC2001心衰指南的心力衰竭4阶段分法 心功能的分期 AHA ACC2001Guideline StageA StageB无器质性心脏病和器质性心脏病心衰症状的高危病人无心衰症状Examples高血压MI史冠心病LV收缩功能失调糖尿病无症状性瓣膜病用心脏毒性药物家族性心肌病 心功能分期 AHA ACC2001Guideline StageC StageD器质性心脏病心衰史器质性心脏病或现有心衰症状难治性心衰需特殊干预治疗Examples已知的心脏病在最大限度的SOB 疲乏 医学治疗下 运动耐力下降休息状态下出现明显的症状 临床表现 左心衰 肺瘀血心排出量减少 器官灌注不足症状 呼吸困难 临床表现 劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难最早出现的症状机制 运动平卧睡眠平卧 回心血量横膈上抬回心血量肺血量 迷走神经张力 小支气管收缩左房压力呼吸困难膈高位 肺活量 肺瘀血加重 急性肺水肿 突发严重呼吸困难 端坐呼吸 咳粉红色泡沫样痰 面色苍白 发绀 大汗 烦躁 机制 肺毛细血管压突然 左心室CO 超过血浆胶体渗透压交感N系统 液体渗出大于淋巴回流速度 毛细血管的血清渗入到肺泡 急性肺水肿 肺泡大量渗出液 呼吸的搅拌 泡沫样痰 肺泡和小支气管阻塞肺间质水肿 气体通气和交换障碍 呼吸困难肺充血肺顺应性 呼吸频率 左心衰的症状 咳嗽 咳痰 咳血乏力 疲倦 头晕 心慌 CO下降 组织器官灌注不足和代偿性心动过速 少尿和肾功能损害症状 左心衰 血液再分布 肾血流下降 少尿长期肾血流量减少 BUN CR 和其他肾功能不全的症状 左心衰的体征 心脏体征 基础心脏病的体征 慢性心衰病人一般有心脏扩大 单纯舒张性心衰外 P2亢进及舒张期奔马律 右心衰的临床表现 以体静脉瘀血的表现为主症状 消化道症状 胃肠道及肝瘀血引起腹胀 食欲不振 恶心 呕吐等劳力性呼吸困难 体征 水肿 体循环压力升高使皮肤等出现水肿首先出现于身体最低垂的部位 呈对称可压陷性可有胸腔积液 腹水 右心衰的临床表现 颈静脉征 颈静脉搏动增强 充盈 怒张 肝颈静脉回流征阳性肝肿大 肝瘀血肿大常伴压痛 持续性慢性右心衰可致心源性肝硬化 黄疸 腹水等 心脏体征 基础心脏病体征 三闭的反流性杂音 全心衰的临床表现 1右心衰继发于左心衰而形成全心衰 出现右心衰后呼吸困难等肺瘀血症状反而有所减轻 2扩张型心肌病 心肌炎等左 右心衰同时出现者 肺瘀血症状不是很重 左心衰主要表现为CO减少的相关症状和体征 实验室检查 血 尿常规血液生化 血K Na Ca Mg 血糖 BUN CRBNP ECG 有无心梗 急性或陈旧性 心律失常房室增大 X线检查 心影大小和形态肺动脉高压肺瘀血征像 心力衰竭患者X线胸片 UCG 心脏的形态 结构和功能心功能 收缩功能 正常EF 50 运动时增加 5 收缩功能减退 EF 40 舒张功能 E A峰 及E A比值 EchocardiographicpatternsinHF a 放射性核素检查 判断心室腔大小计算EF及舒张功能 6分钟步行实验 6分钟步行距离 150m150 425m 426 550m重度中度轻度意义 判断心脏储备功能及运动耐力评价心衰治疗的效果 有创性血液动力学检查 床边漂浮导管 Swan Ganz 检查 经静脉插管至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 计算 心脏指数 CI 正常CI 2 5L min m2 肺小动脉楔压 PWCP PWCP 12mmHg直接反映左室功能 诊断和鉴别诊断 心衰的诊断 综合性的诊断1对病因 病史 症状 体征和客观检查进行全面分析2对有SOB 不明原因的疲乏无力 运动耐力下降的病人要考虑有无心衰的可能 诊断和鉴别诊断 首先 明确有无引起心衰的高危因素其次 有无器质性心脏病的诊断再次 寻找体液储留的重要依据肺瘀血 不同程度的呼吸困难 双肺底罗音 左心衰体循环瘀血 颈静脉怒张 肝大 水肿 肝颈静脉回流征 右心衰最后 对心衰进行心功能分级 心衰分阶段 的诊断 并制定出治疗心衰的方案 收缩性心衰舒张性心衰发病比例 2 31 3常见病因 心梗 心肌炎 高心 肥厚型心肌病 冠心病 心肌病冠心病心脏常扩大一般为正常EF降低正常E峰可正常 A峰可正常 E A可正常 治疗要点A ACEI控制血压B Blocker减慢心率 受体阻滞剂 D Diuretics减少中心血容量 利尿剂 Digitalis改善心肌缺血改善心脏舒张功能 肝大和下肢水肿的鉴别 右心衰心包积液和缩窄性心包炎病史基础心脏病无体征心脏病的体征BP脉压减少 奇脉心音遥远ECG可有房室增大低电压各种心律失常X线房室扩大 肺瘀血肺野相对清晰UCG可确诊心包积液等表现 鉴别诊断 右心衰肝硬化腹水基础心脏病门脉高压上腔静脉回流障碍肝功能减退 出血倾向和贫血内分泌障碍 治疗 缓解症状的治疗可改善血液动力学但并不能改善患者的长期预后和降低死亡率 治疗的目的治疗措施提高运动耐量病因治疗改善生活质量调节心衰的代偿机制防止心肌损害拮抗神经体液因子的激活进一步加重降低死亡率 病因治疗 基本病因的治疗 高血压病的降压冠心病的治疗慢性瓣膜病的换瓣术先心病畸形的纠正主要目标 早期发现并积极治疗消除诱因 感染 心律失常 甲亢 贫血等的治疗 纠正酸碱平衡 避免输液的过多 过快 非药物治疗措施 简便易行 效果显著 必须重视 目的是减轻心脏负荷休息 体力和劳力的休息镇静 适当应用镇静药氧疗 慢性者低流量 2 5L min 急性肺水肿者 高流量 5 10L min 食疗 减轻胃肠道耗氧增加而加重的心脏负荷低钠 清淡 流质与半流质 限水等安慰 药物治疗 传统治疗 利尿 扩血管 强心 老三样 现代治疗 5类药物 新5样 利尿剂ACEI 心衰治疗的基石 受体阻滞剂 心衰治疗的里程碑 洋地黄制剂醛固酮受体阻滞剂 利尿剂 短期的临床实验证实 利尿剂能心衰病人增加尿钠的排泄 减轻体液储留引起的体征中期的临床实验证实 改善心衰的心脏功能 症状 和运动耐力 远期的临床实验 无 因此利尿剂对心衰的发病率和死亡率的影响未知 利尿剂通过不同的机制 促进体内排水排钠 减少体液容量 减轻心脏前负荷 利尿剂 常用的利尿剂 噻嗪类利尿剂 中效利尿剂 排钠 排钾 升高尿酸 干扰血糖和血酯的代谢 氢氯噻嗪 双克 为代表 作用于肾远曲小管 抑制钠的再吸收 排钾抑制尿酸排泄 轻度心衰 双克25mgqod或q2w不必补钾 重度心衰 双克25mgtid qid注意补钾 利尿剂 袢利尿剂 以呋噻米 速尿 为代表排钠 排钾 强效 快速重度心衰 速尿100mgBid 疗效欠佳者 100mgIVBid更大剂量不能收到更好的利尿效果 注意补钾 利尿剂 保钾利尿剂 作用于肾远曲小管 保钾排钠 低效 慢速螺内酯氨苯喋啶阿米诺利AHA ACC2001指南 推荐使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂 利尿剂的注意事项 1利尿剂减轻症状 呼吸困难 水肿 最快 数小时 数天而其他3类则需数周 数月才能有明显的效果 2利尿剂在治疗心衰中是唯一能适当控制心衰体液储留的药物 3利尿剂不能单独用于治疗心衰4利尿剂的最佳应用是其他任何方法成功治疗心衰的基石 cornerstone 利尿剂的注意事项 利尿剂剂量不足 将引起体液储留 从而减少ACEI的作用和增加受体阻滞剂治疗的危险性 利尿剂剂量过大可能导致应用ACEI和血管扩张剂增加低血压和ACEI及AT1受体拮抗剂增加肾功能不全的危险性 5密切监测尿量 体重 血K等电解质 ACEI 作用机制1ACE的抑制作用2增加Kinins 激肽 的作用和增强激肽介导的前列腺素的作用而阿斯匹林 消炎痛等通过抑制激肽介导的前列腺素的合成而减轻ACEI治疗心衰的长期益处 ACEI 对心衰的作用ACEI 利尿剂 洋地黄制剂治疗心衰能 缓解症状改善临床状态降低心衰死亡的危险降低住院率 ACEI适应症和禁忌症 ACEI适应症 除有禁忌症或不能耐受的所有心衰病人 ACEI禁忌症 1危及生命的副作用 血管性水肿或无尿性肾功能衰竭 2怀孕 Pregnant 3SBP3mg 5双侧肾动脉狭窄6血钾 5 5mmol L7不能耐受的咳嗽的副作用 ACEI 用法 小剂量开始 逐渐加量 长期使用 剂量没有临床实验的证据 一般控制在中等剂量 ACEI ACEI治疗心衰的常用剂量药物起始剂量最大剂量卡托普利6 25mgtid50mgtid依那普利2 5mgbid10 20mgbid福辛普利5 10mgqd40mgqd赖诺普利2 5 5mgqd20 40mgqd雷米普利1 25 2 5mgqd10mgqd培哚普利2mgqd4mgqd苯那普利2 5mgqd5 10mgbid 受体阻滞剂 在心衰中的作用 心衰长期 受体阻滞剂的治疗有如下益处 有无合并冠心病 糖尿病等 减轻症状改善病人的临床状况改善生活质量降低病死率和住院率ACEI 受体阻滞剂治疗心衰的益处能产生叠加作用 受体阻滞剂 适应症 除有禁忌症和不能耐受治疗外 稳定的所有左室收缩功能失调的心衰病人禁忌症 哮喘明显的心动过缓严重的房室传导阻滞雷洛氏病 Beta Blocker 治疗心衰常用 Blocker的剂量药物起始剂量最大剂量Bisoprolol1 25mgqd10mgqdCarvedilol3 125mgbid25mgbidMetoprololTartrate6 25mgbid75mgbidMetoprololsuccinate12 5 25mgqd200mgqdextendedrelease注意心率依赖性 受体阻滞剂注意事项 1从极小剂量用 2周倍增 逐步加量至目标剂量 长期使用 2治疗2 3月后才能收到较明显的效果 3联合应用利尿剂 ACEI 洋地黄制剂4治疗的危险性体液储留和心衰恶化 应注意体重的变化和心衰症状 调整利尿剂的剂量疲乏 心动过缓和心脏传导阻滞 低血压哮喘 外周血管痉挛 低血糖 中枢神经反应等 应用beta受体阻滞剂的时机 无论症状的严重程度 下列病人不宜使用 1需要在ICU的住院治疗的病情不稳定的病人2有体液储流或血容量不足者3确需静脉应用正性肌力药者上述3种情况经积极治疗后 需要重新评估 洋地黄 Digitalis 轻中度心衰病人应用1 3月的地高辛能改善 症状生活质量运动耐力但长期应用2 5年对病死率无影响2005心衰指南对地高辛的评价 地位下降IIa 洋地黄 机制 现在认为洋地黄制剂治疗心衰的作用主要来源于它的减轻神经内分泌系统的激活 而不是它的正性肌力作用 洋地黄 Na KATPase抑制剂心肌细胞非心肌细胞正性肌力作用迷走神经的传入纤维肾 增加压力感受器的敏感性肾小管钠的重吸收 导致CNS的交感N传出减少抑制肾脏分泌肾素 洋地黄 常用药物 地高辛 Digoxin 适应症 没有禁忌症的各种心衰 禁忌症 1急性心梗伴心衰 除合并房颤或心脏扩大 2肺心病伴急性呼衰 易导致心律失常3二尖瓣狭窄伴窦率者 加重肺瘀血 使症状恶化4肥厚型心肌病引起的舒张性心衰 除非伴房颤 洋地黄用于减慢心率 5明显的窦性心动过缓6明显房室传导阻滞 洋地黄 用法 联合应用 ACEI 受体阻滞剂 利尿剂维持量法 0 25mgqdx7 可达血药稳态浓度 T1 2 1 6D 0 125mg 0 25mgQD地高辛血药浓度的测定 在心衰病人中的血药浓度和治疗效果之间几无联系 在心衰治疗过程中 大剂量的地高辛可能没有小剂量的效果好 洋地黄制剂治疗的危险性 危险性 副作用与剂量相关 大剂量易引起副作用和中毒 常见的副作用 1心律失常 室早 二联律最为多见 快速型心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性改变 洋地黄可引起ST T改变 但不能据此诊断洋地黄中毒 2消化道症状 食欲不振 恶心 呕吐3神经系统症状 视力模糊 黄视 倦怠 十分少见 洋地黄中毒的处理 1立即停药2快速型心律失常者低钾 静脉补钾血钾正常 用利多卡因禁用电复律3房室传导阻滞或缓慢心律失常者阿托品 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯螺内酯20mgqd 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯等RALES试验 NYHAIII IV死亡率30 试验提前结束螺内酯20mgqd注意高钾血症的发生 血管扩张剂 扩张动脉扩张静脉 降低心衰时增高的后负荷前负荷增加CO 减少心肌耗氧减轻体 肺瘀血缓解症状 血管扩张剂的分类 按作用部位分为 动脉扩张剂静脉扩张剂动静脉扩张剂肼苯哒嗪硝酸甘油硝普钠酚妥拉明二硝基异山梨醇哌唑嗪硝苯地平5 单硝异山梨醇ACEI 血管扩张剂的分类 按作用机制 直接扩血管剂交感神经系统阻滞剂ACEI钙拮抗剂 CCB 硝酸酯类哌唑嗪卡托普利二氢吡啶类硝普钠酚妥拉明依那普利硫氮卓类肼苯哒嗪培哚普利奈诺普利 慢性收缩性心力衰竭治疗小结 NYHAI级II级III级IV级控制危险因素ACEI利尿剂利尿剂ACEIACEI Blocker醛固酮受体拮抗剂 地高辛地高辛醛固酮受体拮抗剂 Blocker 舒张性心力衰竭的治疗 左心室舒张功能障碍引起左室不大 EF正常左室舒张末压 LVEDP 升高临床症状 肺淤血症状治疗 控制心室率 受体阻滞剂CCB 肥厚性心肌病 地尔硫唑 ACEI适当应用利尿剂和血管扩张剂 急性心力衰竭 急性左心衰多见急性右心衰少见 主要见于大块肺梗死引起属急危重症 抢救要及时 合理 急性心力衰竭 临床表现 端坐呼吸咳粉红色泡沫样痰面色灰白 发绀 大汗 烦躁 神志模糊双肺布满湿性罗音S1 S3奔马律 P2 急性心力衰竭 诊断和鉴别诊断 与支气管哮喘鉴别 鉴别点心源性哮喘支气管哮喘病因有基础心脏病史可有过敏史或长期哮喘史 高心 心梗 二窄 症状 多见于中年以上 多见于年轻人常在夜间熟睡任何时间可发作 时发作 坐起或冬春季较多站立可减轻体征 高血压 主动脉瓣病变血压正常或稍高或二窄心脏正常左房或左室增大奔马律双肺哮鸣音肺部干湿性罗音X线心影增大 心梗可正常 心影正常双肺可清晰肺瘀血征像治疗 ABD4种药物氨茶碱 肾上腺皮质激素等 治疗 1一般治疗 患者取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流吸氧 高流量给氧 抗泡沫剂 50 酒精置于氧气的滤瓶中 四肢轮流结扎三肢法以减少静脉回流 治疗 2吗啡 5 10mgIV 缓慢 镇静扩血管 减轻心负荷3快速利尿 呋噻米 速尿 20 40mgIV 2分钟内 10分钟起效 4小时可重复 治疗 4静脉用血管扩张剂 硝普钠 收缩压一般保持在100mmHg左右 一般用药不超过24小时 避光使用硝酸甘油 酚妥拉明 治疗 6静脉应用洋地黄制剂西地兰0 2 0 4mg 5 GS20mlIV 2小时后可重复特别适用于 1 房颤伴快速型心律失常 2 左室扩大伴收缩功能不全 治疗 不用洋地黄的情况 1 急性心梗24小时内 2 二尖瓣狭窄引起的肺水肿但上述2种情况如有房颤伴快速心室率可可用于减慢心率 有利于缓解肺水肿 治疗 7氨茶碱 解除支气管痉挛正性肌力作用扩血管利尿8待症状缓解后 治疗诱因和基本病因 舒张性心衰的治疗 病因治疗 降压 调脂 糖尿病等 Beta BlockerCCB 改善心肌主动舒张功能 ACEI维持窦律利尿剂 肺淤血症状者 一般禁用正性肌力药 顽固性心衰 又称难治性心衰 是指经各种治疗 心衰不见好转 甚至有进展 但并非是心脏情况已达终末期不可逆阶段 对策 寻找潜在诱因并积极处理 风湿活动 感染性心内膜炎 贫血 甲亢 电解质紊乱 感染 肺梗死等 调整心衰用药 不可逆心衰 终末期心衰 病因无法纠正积极寻找诱因并予纠正 如风湿活动 感染性心内膜炎 贫血 甲亢 电解质紊乱 反复发生肺栓塞等 调整心衰用药 加强利尿 血管扩张剂 正性肌力药高度顽固水肿 血液超滤属终末期阶段心脏移植是唯一的出路 病例分析 患者XXX 女 47岁 病案号 0385323 籍贯 福州 以 反复胸闷气促8年 浮肿9月 加重3天 为主诉2007年2月19日入院 入院前8年患者无明显诱因胸闷 位于心前区约一巴掌大小 持续10多分钟可自行缓解 上二楼即感心悸 气促 休息可缓解 患者未进行规则治疗 此后 症状反复 多次住院 病例分析 9个月前出现双下肢浮肿 3天前 感冒 后气促加重 动则气喘 夜