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文档简介

大连医科大学附属第二医院,胆 囊 疾 病,徐英夫,应用解剖,生理功能,分泌.贮存.浓缩.输送胆汁,胆囊结石,基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能，胆汁淤滞,胆囊结石,静止性胆囊结石20%-40%终生无症状胆绞痛消化不良,临床表现,胆囊结石的超声检查,正常胆囊,胆囊结石（单发）,胆囊结石（多个）,胆囊泥沙样结石,急、慢性胆囊炎Mirizzi综合征胆囊积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊癌变,并发症,治 疗,手术切除为首选溶石体外震波碎石,急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）,急性胆囊炎,病理机制,结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔,临 床 表 现,右上腹疼痛向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸,右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊,临 床 表 现,辅 助 诊 断,血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI,腹部平片,胆囊造影,单 纯 性 胆 囊 炎,坏疽性胆囊炎,穿孔性胆囊炎,MRI,治 疗,最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术如果情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术,70%-95%合并胆囊结石表现不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能，结石影有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗,慢性胆囊炎,胆囊息肉样病变,指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变,胆囊息肉胆囊腺瘤,胆囊息肉,手术指征,多发，有症状单发，蒂短，直径大于1.0cm胆囊颈部息肉，影响排空息肉结石并存着，癌变机率大年龄50岁,胆囊癌,发病率恶性肿瘤 0.36%消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌 2/3男女发病比率约为 1 : 2,病 因,胆石因素炎症因素 良性肿瘤恶变,临 床 表 现,无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸,胆 囊 癌,B 超,MRCP,ERCP,CT scan,治 疗,根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带清扫扩大？,引发胆石的饮食因素,1.爱吃甜食2.不洁饮食3.过度节食4.不良
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