ICU气管插管非计划性拨管原因分析及对策.ppt

ICU气管插管非计划性拔管原因分析及对策 刘小英 气管插管非计划性拔管 UEX 是指病人未经医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插管不慎脱落 其为重症监护病房 ICU 中较常见的问题之一 国外报道其发生率占机械通气病人的3 16 它可以是病人自行拔管 也可以是医疗护理过程中的意外拔除 1原因分析1 1患者因素 气管插管病人如烦躁不安未及时使用镇静剂 病人常因不能耐受导管对咽喉粘膜的刺激和局部压迫加之缺乏约束时 病人难以耐受而自行拔管 1 2未采取适当有效的约束 对于清醒不能耐受插管者 如有拔管倾向 应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生 1 3插管方式 与经鼻气管插管相比 经口气管插管病人耐受性较差 临床上病人清醒时常出现烦躁 易导致气管插管意外拔管 这是非计划性拔管最常见的原因 尽可能选用经鼻气管插管 因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性 使病人感觉不适而经鼻气管插管管径细 对咽喉部的刺激小 病人易于接受 1 4医疗护理不当意外拔管 因缺乏有效导管固定 翻身 整理导线或搬运患者时 导管受到过度牵拉导致意外脱管 执行口腔护理吸痰等操作时 患者难以耐受 出现烦躁而拔管 1 5气管插管缺乏有效的固定 在约束情况下仍因固定不牢而脱管 常规双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动而损伤气管粘膜 只能起简单固定作用 ICU病人常因出汗 口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性 无法起到固定作用 2 护理对策2 1减轻不适 1 气管插管的固定应牢固 防止导管上下滑动而刺激气道造成患者气道损伤或呛咳 2 提高吸痰技术 达到有效彻底的吸痰 减少反复吸引的次数 3 吸痰前后给予纯氧吸入2min 防止患者因缺氧造成的烦躁不适 4 及时使用镇静剂 对需长时间留置气管插管的病人 如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时 遵医嘱使用镇静剂持续静脉微泵推注 如咪达唑仑 地西泮等 可以减轻病人的不适感 2 2适当有效的肢体约束 护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合程度 对有拔管倾向的患者给予有效地肢体约束 有效地约束要保证患者双手距离导管至少20cm 而且插管患者为防止反流多采取头高位 患者常采取曲颈等方法拔管 因此 还是要在药物镇静后配合应用肢体约束才能真正起到防止拔管的目的 2 3有效的插管固定根据气管插管的方式 选择粘性较好的胶布 剪好胶布固定好气管导管 护理人员应每班监测并记录气管插管的深度及外留长度 如有改变应及时通知医生 听诊双肺呼吸音是否对称 确定导管是否在气管内 固定的胶布应每天更换 发生松脱或潮湿后随时更换 体重轻的患儿宜使用包被包裹 使用包被的患儿可不约束四肢 躁动的患儿要用约束带固定四肢 头部两侧用沙袋固定 2 4加强护理宣教做好有效的护理沟通意识清醒的病人行机械通气后 存在紧张 恐惧心理及语言交流障碍 护士在护理工作中主动使用非语言交流手段 如为病人准备卡片 笔 病人将想法写于其上 再配上简单易懂的手势交流 还可教病人用一些特定的手势 以满足基本生理需要 对意识清醒病人加强气管插管知识宣教 向病人解释气管插管的目的 作用及拔管的危害性 要求语言通俗易懂 尽量避免使用专业术语 使病人认识到气管插管的重要性 增强其战胜疾病的信心 积极配合治疗 对于解释无效 有拔管倾向的病人 应使用镇静剂和约束带 2 5规范护理操作程序对气管插管病人进行医疗护理时 严格遵守操作规程 仔细 稳妥 经常巡视病人 观察气管插管深度 如出现滑脱 立即采取相应的补救措施 并要求相互监督 对于行短期呼吸支持的病人应锻炼自主呼吸 待病情许可时尽早拔管 更换体位时先摆正头位再转动躯体 翻身时将气管插管与头部一起转动 动作不可过猛 四肢约束的病人更换体位时注意防止病人双手自行拔管 2 6加强责任心医护人员的粗心 观察巡视不及时是导管滑脱的一个非常重要原因 因此 护理人员要密切观察气管插管患者 在患者易拔管的高危时段应提高警惕 加强巡视 要高度重视拔管带