围手术期各类引流管的护理

围手术期各种引流管的护理新技术,人体常见的引流管,常见外科各类引流,目 的,胃肠引流管的护理,胃肠引流管的护理,插至胃幽门窦前区,插入长度,过深,成人45-55cm,胃内盘绕打折,接触不到胃液,过浅,胃肠引流管的护理,咖啡残渣样 胃内陈旧性出血,胃肠引流管的护理,胸腔闭式引流管的护理,适应症,开胸术后引流,目 的,胸腔闭式引流管的护理,排气：锁骨中线第2肋间管径1cm,排脓：脓腔最低点 管径1.5-2cm,排液：腋中/后线第6-8肋间 管径1.5-2cm,插管位置,胸腔闭式引流护理要点,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀,正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出,长管液下34cm,开胸术后病人引流液的颜色变化深红色淡红色血清样淡黄色，正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量若连续2小时100ml/h，应及时通知医生,若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张，,胸腔闭式引流护理要点,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸,拔管指针：1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,更换引流瓶或送检时，应用2把止血钳夹闭引流管防止空气进入,T管引流的护理,T管引流的目的,引流残余结石,引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎,支撑胆道,T管引流的护理,胆汁色、质、量,正常成人每日分泌胆汁800-1200ML,正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,T管引流的护理,多,少,胆汁过多或过少,肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少,异常的胆汁颜色,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响,白色：长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收,红色：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,T管拔管指针,无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常,胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等,T管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适,T管护理要点,夹管试验：开始时，每日23小时，逐步延长时间至全天,T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1- 2日后可自行闭合,鼻胆管的护理,是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。,将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经,通过引流达到减轻胆道内压力、减黄、消炎的目的,鼻胆管引流,鼻胆管的适应症,主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻,胆道结石嵌顿,减轻梗阻性黄疸,胆源性胰腺炎,胆瘘的预防,预防治疗性ERCP术后胆管炎,鼻胆管的禁忌症,5.胆总管空肠吻合术后，内窥镜无法送至吻合处,禁忌症,1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作,2.急性胃炎，急性胆道感染,3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者,4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者,6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者,鼻胆管的并发症,恶心、咽痛,鼻胆管阻塞及脱落,鼻胆管对咽部刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口。,主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。,及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。,胆管炎,鼻胆引流管的护理,引流时间依病情而定,体温、血象恢复正常,腹胀、腹痛缓解后3天,ENBD广泛用于临床，具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点,拔管,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）,目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）,引流方法 在X线和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸,穿刺肝内胆管,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）,卧床休息24小时，监测脉搏