髌骨骨折729

HENAN SHENG ZHI PROVENCE THIRD HOSPITAI LIUFEI,02,01,髌骨的解剖结构,髌骨的作用和易患人群,髌骨骨折主要表现 诊断依据,髌骨骨折术后康复程序,学习内容,髌骨的解剖结构,髌骨patella即膝盖骨位于 膝关节 前方，股骨的下端前面是人体内最大的籽骨 包埋于股四头肌 腱内为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下。前面粗糙，后面为光滑的关节面，,02,03,膝解剖中的髌骨,髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关节及胫股关节等),04,膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿。半月板损伤是很常见的运动伤。,髌骨的作用,05,髌骨在伸膝机制中的作用,髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动)此时股四头肌离开收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多而髌骨的存在可以减少这种力的差异,08,髌股关节作用力,指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为零, 随膝关节的屈曲 会逐渐增加,11,思考：髌骨骨折的易患人群？,首先考虑是否容易发生暴力等外伤因素，比如车祸伤、运动员等。其次考虑老年人，营养条件差体质弱，骨质疏松等群体。,髌骨骨折的原因,间接暴力多为横行骨折，移位大,15,横行分离伴粉碎骨块、髌韧带撕裂,07,髌骨骨折的分类,1.骨折无移位2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折3.髌骨已完全粉碎并移位,15,髌骨骨折的主要表现,局部肿胀疼痛膝关节不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤,08,诊断依据,1.有外伤史。 2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。 3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。,14,髌骨骨折手术治疗的目的,1.恢复关节面的平整2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生4.恢复膝关节的功能,17,方式,1.石膏托或管型固定2.切开复位固定: 改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字)髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术髌骨全切除,18,手术治疗,1.目的2.方式,16,髌骨骨折术后两种手术切口,18,18,手术适应症,为什么急性骨折后不立即急诊手术？,18,如皮肤有擦伤、感染或条件不好，须待愈合后方能手术。如关节腔积血严重者可予抽取，减小张力。预防血肿吸收引起粘连。,康复期间做什么检查？,15,18,护理诊断及相应护理措施,1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损护理措施： 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； 患肢抬高制动，观察末梢血运情况； 指导病人分散注意力。,护理诊断及相应护理措施,2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限 护理措施 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； 加强基础护理，如做好清洁卫生工作,护理诊断及相应护理措施,3.焦虑 对疾病认识不足，担心致残护理措施 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。,护理诊断及相应护理措施,4.大便秘结气血瘀滞，肠功能减退护理措施：多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动，忌土豆等阻气的食物便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴，以顺气引滞指导及训练排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次10-15分钟，以促进肠道活动。,护理诊断及相应护理措施,5.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等护理措施： 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； 保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； 密切观察病情变化及对症处理。,护理诊断及相应护理措施,6.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理措施 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； 适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,现阶段观察重点,1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀；2.生活自理能力下降 生理功能破坏，行动受限 手术创伤，筋骨 脉络受损3.焦虑 对疾病认识不足，担心致残4.大便秘结 气血瘀滞，肠功能减退5.潜在并发症 关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等6.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,髌骨骨折术后康复程序,19,早期 （0-2周）,进行踝泵练习股四头肌等长舒缩练习侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位向内、外、后方抬腿),20,负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分立。移动重心，使双足交替负重，逐渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练习,早期 （0-2周）,21,二、 中期 （3-6周）,股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩各侧向及后抬腿改为抗阻至4周，屈曲达90度要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习,22,满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋，患腿绝对不可用力。至6周，屈曲达100度。,二、 中期 （3-6周）,23,支具,24,三、 后期 （6-12周）,8周屈膝120度加强各项力量练习 12周，屈膝角度基本同健侧,25,按摩,西医：松解软组织、筋膜，防止股四头肌萎缩中医：疏通经络、活血化瘀,27,肢体功能锻炼,哑铃,被动屈曲，主动屈曲,沙袋,通过自身的运动和拿捏达到锻炼身体，预防和治疗骨关节损伤和其他疾病，使多种骨科疾病加速康复。,例如骨折、关节脱位虽然经过手法整复和固定之后，在解剖形态上得到修复，但肢体的局部功能活动往往还可因筋脉受伤、淤血停滞等原因受到不同程度的障碍，而适当和合理的功能锻炼更加利于恢复。,超短波理疗,超短波电疗机是落地式的高频电疗机，电脑控制自动定时（数字显示），预热和治疗时间可调，输出功率连续可调，电子稳压，输出可分为热输出（连续振荡）、温热输出（断续振荡，频率可调）、无热输出（脉冲宽度和频率可调），可供医生根据患者不同病情选用。本机是利用FU-811电子管组成高频振荡电路，由电容耦合电极板输出，作用于人体病灶部位，通过超短波高频透射的特点及用其热效应，使肌体发生相应反映，在高频振荡电流的作用下，能增强血管通透性，改善微循环，促进药物吸收，调节内分泌，加强新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，从而起到抑菌、消炎、消肿、解痉、止痛，促进血液循环和组织修复，增强机体免疫力的作用。适应症：外周神经损伤；腱移植术后，由于关节疼痛和渗出导致的肌肉活动抑制；上运动神经元损害（降低痉挛和促进主动收缩）；使失用性肌萎缩增强肌力；制动者辅助静脉和淋巴回流；骨关节疾患和神经疾患导致的关节活动度受限；便秘；子宫收缩乏力。,29,TDP烤灯,功能1、TDP治疗器的红外线热辐射对机体的治疗，能有效地疏通被阻塞或阻滞的微循环通道，促使机体对深部瘀血块和深部积液（水分子）的吸收。2、TDP治疗器产生出的各种元素的振荡信息，随红外线进入机体的同时，被带入机体，与相同元素产生共振，使机体中各种元素的活性被激活，元素所在的原子团、分子团和体内各种酶的活性得到提高，增强机体对缺乏元素的吸收，提高机体自身的免疫能力和抗病能力。特点1、具有消炎镇痛、活血化瘀、舒筋活络，增强脑啡呔的分泌，持久镇痛。2、能迅速改善血液循环功能，促进微循环系统的通畅，促进血液循环。3、能提高机体内各种酶的活性，增强缺乏元素的转换和吸收。增强胃肠功能。4、能提高机体自身的免疫功能，增强人体的抗病能力。5、能促进血液载氧率，增强脑细胞活力，改善睡眠质量，提高记忆力。,神灯TDP治疗器的治疗板，是根据人体必须的几十种元素，通过科学配方涂制而成。在温度的作用下，能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号，故命名为“特定电磁波谱”，它的汉语拼音缩写 “TDP”。治疗板受热产生出的各种元素的振荡信号，随红外线进入机体后，与机体相应元素产生共振，使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度提高，激活体内各种酶的活性，增强对缺乏元素的吸收，调整体内元素的相对平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能和抗病能力。所以，TDP治疗器是一种高效、安全、简单的理疗型医疗器械。根据百多名教授、专家二十多年对TDP的研究和全国各大、中、小医院二十多年的临床使用。,点穴、关节松动,31