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心内科 陆敏房颤定义 心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟350-600次，使心房丧失了正常的收缩功能。快速而紊乱的颤动频率每分钟 350-600次使心房丧失正常的收缩功能房颤发生率房颤发生机制正常窦性心律 房颤心律正常电通路窦房结房室结非正常电通路房颤发生机制假说房颤分类 -2012 初发型 AF: 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律 阵发性 AF: 持续 7d，一般 不能自行复律 ，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性 AF： 复律失败 或复律后 24h内 又复发 的房颤；对于持续性房颤其持续 1年。房颤分类 -2014 阵发性 AF: 持续 7d，一般 不能自行复律 ，药物复律 /电复律。 长程持续性 AF：房颤持续时间大于 12月，针对射频消融患者 永久性 AF：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控制策略 非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修补手术后 决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、对心室充盈量的影响 心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥 查体：心律绝对不齐， S1心音强弱不等，脉搏短绌房颤 -临床表现心电图实例Pf无 P波， RR间期不等， QRS波正常 栓塞 卒中、外周血管栓塞 心衰 互为因果 心肌缺血 加重 心动过速性心肌病 可逆性房颤 -并发症 75岁 （ A） 1 2糖尿病（ D） 1 1卒中 /TIA/血栓栓塞病史（ S） 2 2血管疾病（ V） - 1年 龄 65-74岁 （ A） - 1性 别 （女性）（ Sc） - 1 CHADS2评分 1分： 不接受抗栓治疗 CHADS2评分 1分： 阿司匹林 /华法林 /达比加群 /利伐沙班 CHADS2评分 2分： 华法林 /达比加群 /利伐沙班 阿司匹林地位下降（没有获益 /获益较少，有出血风险）发作 48h+ CHADS2评分 抗栓方案房颤 -抗栓房颤 -华法林 药理：抑制 依赖维生素 K1凝血因子II、 VII、 IX与 X 开始 1.5-3.0mg/d， INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始 1周一次，每 4周监测 1次 禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害房颤 -控制心室率 目的：减轻症状、提高运动耐力、预防心动过速心肌病 不能预防栓塞 个体化目标：静息 60-80bpm、运动 90-110bpm 药物：减慢房室结传导地高辛、维拉帕米、地尔硫卓
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