《乳腺癌综述》PPT课件.ppt

乳腺癌 全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤女性最常见的恶性肿瘤占每年女性新发癌症总数的21 到2010年预测每年至少135万的新病例 ParkinDM ETALGlobalCancerStatistics CACancerJClin 1999 49 33 64 乳腺癌 病因学 确切病因仍不清楚危险因子 内源性的性激素长期刺激 主要为雌激素 月经初潮早 绝经晚 未育 家族史 良性不典型增生病史 其他危险因子 高脂饮食 肥胖 长期口服避孕药或接受激素替代治疗 乳腺癌的分类 组织学 90 腺癌75 浸润性导管癌5 10 浸润性小叶癌生物学 激素依赖性 依赖激素生长非激素依赖性 正常乳腺和淋巴引流 淋巴结 结构 锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结 内乳淋巴结 乳头 乳晕 衣领骨 锁骨 胸肌 皮肤 乳头 乳晕 肋骨 小叶 导管 脂肪 组织 乳腺癌临床分期 I期 II期 局限性 早期 乳腺癌 局部晚期乳腺癌 转移性乳腺癌 III期 IV期 T1a T 0 5cmT1b 0 5cm T 1cmT1c 1cm T 2cm T1N0M0 T 2cm T1 N0 无区域性淋巴结转移 乳腺癌I期 T2N0M0 T 2cm T1 N1 同侧腋窝淋巴结转移 但活动 2cm T 5cm 无肿瘤证据 T0 T0T1 N1M0 T2 乳腺癌IIA期 T3N0M0 2cm T 5cm N1 同侧腋窝淋巴结转移 但活动 p N1a N1b T 5cm T2 T2N1M0 T3 乳腺癌IIB期 T0T1T2T3 T 5cm 同侧腋窝淋巴结转移N1 活动N2 与另一个淋巴结或其他组织固定 无原发肿瘤的证据T5cm T0 T3N1M0 T3 T1 T2 T3 N2M0 乳腺癌IIIA期 任何TN3M0 N3 转移到同侧内乳淋巴结 无论肿瘤大小 直接浸润到胸壁或皮肤T4d 炎性乳癌 T4anyNM0 T4 乳腺癌IIIB期 M1 远处转移 包括转移到同侧锁骨上 内脏 或对侧内乳淋巴结 任何T任何NM1 乳腺癌IV期 乳腺癌的播散 脑 转移 皮肤 对侧乳腺 肺 肝 骨 局部淋巴结 局部浸润或 播散 原发灶 局部浸润 早期发现 筛查 乳房检查 自我检查 医院体检 乳房X线钼靶摄片 治疗目的 期别目的早期 I II期 治愈局部晚期癌 III期 降低分期晚期 转移 IV期 姑息治疗 治疗目标 通过治愈或延缓病变进展来延长生存期缓解症状改善生活质量最大限度地减少治疗所带来的不良反应 治疗方法 期别方法IIIIIIIV手术 P P P放疗 P P N P PA化疗 A A N PA内分泌治疗 A A PAP 基础治疗N 新辅助治疗PA 姑息治疗A 辅助治疗 手术根治性和改良根治性乳房切除术 改良根治性乳房切除术的切口 根治性乳房切除术的切口 腋窝淋巴结 肿瘤 保乳手术 肿瘤 切口 肿块广泛切除术 四分之一切除术 肿瘤 切口 腋窝淋巴结清除手术 第III 腋上 群淋巴结 胸小肌 内乳淋巴结 第II 腋中 群淋巴结 腋静脉 第I 腋下 群淋巴结 乳腺癌的放疗 姑息性 对局部或远处转移癌的控制 辅助 局部区域性 新辅助 全身治疗 内分泌治疗和化疗 内分泌制剂 全身治疗 治疗方法 细胞毒药物 辅助治疗 新辅助治疗 姑息治疗 辅助治疗 机理 局部区域治疗后可能有微转移 而导致病变复发目的 减少局部区域治疗后肿瘤复发的可能性 新辅助治疗 目的 在局部治疗 手术 前缩减肿瘤体积 减瘤 其他优点 为 无法手术 的患者创造手术机会使手术时肿瘤细胞活力降低 不易扩散杀死微转移肿瘤细胞评估肿瘤细胞对化疗药物的反应 I期乳腺癌的治疗 基础治疗原发灶的手术切除 乳房切除术或保乳手术 术后放疗辅助治疗肿瘤大小 组织学直径小于1cm或组织学分化好直径大于1cm或组织学差分化无需进一步治疗辅助治疗月经状态 未绝经已绝经 年龄50岁 细胞毒药物化疗三苯氧胺 II期乳腺癌辅助治疗的对象 II期患者手术 多为改良根治性乳房切除术 术后放疗低复发风险高复发风险T 2cmandN0T2 5cmN0orT 2cmN1 无需进一步治疗辅助全身治疗何种形式的辅助治疗 II期乳腺癌的辅助治疗种类 辅助治疗月经状态未绝经已绝经 年龄50岁 化疗原发肿瘤激素受体状态 ER ER 三苯氧胺化疗 III期乳腺癌的治疗 基础治疗 新辅助化疗 放疗 乳房切除术 根治 改良等 放疗 大剂量放疗 已绝经 辅助治疗 可行手术 无法手术 绝经前或进展迅速 化疗 化疗和 或三苯氧胺 化疗 ER ER 转移性乳腺癌的治疗 全身化疗和 或内分泌治疗一线二线三线实验性药物局部区域性手术 放疗支持治疗 患者年龄 大于50岁腋窝淋巴结 受累肿瘤大小 小 1cm 肿瘤局部扩散 无组织学检查 肿瘤细胞分化良好 I级 细胞学研究 核轻度不典型 I级 雌激素孕激素原癌基因扩增 无 受体 阳性 ER 和PR 原发性乳腺癌的良性预后因子 患者年龄 35 40岁腋窝淋巴结 未受累肿瘤大小 大 5cm 肿瘤局部播散 有组织学检查 肿瘤细胞低分化 III级 细胞学研究 核重度不典型 III级 雌激素孕激素原癌基因扩增 有 受体 阴性 ER 和PR 原发性乳腺癌的不良预后因素 淋巴结阳性数012 34 56 1011 1516 2021或更多 AdaptedfromWilsonREetal 1994 生存率百分比 1004020 12345 时间 年 60 80 0 乳腺癌生存率与淋巴结阳性数关系 0期I期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IV期 生存率百分比 100806040200 123456 时间 年 乳腺癌生存率与分期的关系 化疗 化疗的目的是根除肿瘤细胞细胞毒药物的联合应用较单药更有效内分泌治疗和化疗的联合 乳腺癌有效药物 单药有效率超过50 的药物紫杉醇泰索帝阿霉素表柔比星 表阿霉素 异长春花碱 化疗 常用的方案 药物缩写环磷酰胺 甲氨蝶呤 5 氟尿嘧啶CMF环磷酰胺 多柔比星 阿霉素 5 氟尿嘧啶CAF环磷酰胺 表柔比星 5 氟尿嘧啶CEF环磷酰胺 甲氨蝶呤 5 氟尿嘧啶 长春新碱 强的松CMFVP多柔比星 环磷酰胺AC多柔比星 环磷酰胺 紫杉