脑血管疾病CerebralVascularDisease

老年脑血管疾病预防,脑血管病（CVD）是各种原因导致的 急慢性脑血管病变,概 述概念,CVD是神经系统常见病、多发病是目前人类疾病三大死亡原因之一50%70%的存活者遗留瘫痪、失语等残疾发病率109.7-217/10万患病率719745/10万北方高于南方，西部高于东部,概 述流行病学,短暂性脑缺血发作缺血性 脑血栓形成 脑梗死 脑栓塞 脑出血出血性 蛛网膜下腔出血,概 述分类,脑动脉系统,颈内动脉系统椎-基底动脉系统,概 述脑部的血液供应,脑部各动脉分支示意图,颈内动脉系统 （前循环）,概 述脑部的血液供应,供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额、颞、顶叶及基底节区血液。,概 述脑部的血液供应,椎-基底动脉系统（后循环）,供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干、小脑血液。,脑血液供应,图8-2 大脑半球内侧面血液供应,图8-3 大脑半球外侧面血液供应,大脑动脉环（Willis环）,双侧大脑前动脉起始段双侧颈内动脉末端双侧大脑后动脉双侧后交通动脉前交通动脉,概 述脑部的血液供应,联系前、后循环的重要吻合支，包括:,血流量丰富(7501000ml/min)，占心搏出量20%代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全身的20%30%能量来源：糖有氧代谢无能量储备，对缺血、缺氧十分敏感不同组织对缺血、缺氧耐受（由弱到强）：大脑皮质、海马、纹状体、小脑、脑干运动神经核,概述脑血液循环调节及病理生理,概 述病因,血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他,不可控危险因素： 年龄、性别、种族、遗传因素可控危险因素： 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房纤颤、肥胖、镰状细胞贫血等,概述危险因素,短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）,TIA 概念,因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续1020分钟，多在1小时内缓解,凡超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA,TIA 发病机制,附壁血栓及粥样硬化斑块,微栓子,血流,阻塞小血管,缺血症状,血管痉挛、血压急剧波动,血流,症状缓解,血管狭窄,血液成分改变,血流动力学改变,一般特点,年龄特征,发作性,短暂性,可逆性,反复性,TIA 临床表现,5070岁男女,发病突然,1020分钟10ml或直径3cm 基底节区中等量以上出血（壳核出血30ml，丘脑15ml) 重症脑室出血（脑室铸型）,康复治疗,生命体征平稳、病情不进展者，宜尽早进行。,蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）,脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征约占急性脑卒中的10%，出血性卒中的20%,蛛网膜下腔出血-概念,颅内动脉瘤：最常见，5080% 先天性、高血压性、感染性血管畸形：10%，AVM其它：moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病等,蛛网膜下腔出血-病因及发病机制,中青年发病诱因剧烈运动、激动、用力排便等突然出现剧烈的爆炸样头痛，少部分颈背痛可有短暂意识障碍或精神症状体查脑膜刺激征阳性其它症状：眼部症状、动脉瘤定位症状、血管畸形定位症状,蛛网膜下腔出血临床表现,常见并发症：再出血：第1014天多见脑血管痉挛：第514天高峰脑积水：梗阻性、交通性其它：癫痫发作、低钠血症,蛛网膜下腔出血临床表现,CT检查 ： 首选，早期诊断，可检出90%以上的SAH,CT显示脑池内高密度影,蛛网膜下腔出血辅助检查,腰穿：若CT不能确诊SAH, 可腰穿检查，均匀一致血性CSF，压力增高DSA：发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因TCD：监测SAH后脑血管痉挛情况,蛛网膜下腔出血辅助检查,DSA检查,AVM的 DSA表现,DSA示后交通动脉动脉瘤,高度提示SAH 突发剧烈头痛伴呕吐颈强等脑膜刺激征 伴或不伴意识模糊反应迟钝 检查无局灶性神经体征临床确诊SAH CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象 腰穿压力明显增高和血性CSF,蛛网膜下腔出血诊断,绝对卧床休息46周，避免引起血压及颅内压增高的诱因，对症处理降低颅内压：抗脑水肿、脑室引流防治再出血，用抗纤维蛋白溶解剂防治脑血管痉挛钙拮