颈椎病术后并发症.ppt

颈椎病术后并发症观察及原因分析 延安市人民医院骨一科 前路手术并发症 一 食管 气管损伤 较少见 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食管 气管 应选择头端圆钝的叶片 拉钩放置不当 手术时间过长 气管 食管受压严重引起损伤 拉钩放置时 应注意将内脏鞘完整包括在拉钩的圆弧中 一旦术中发生 应及时修补并冲洗术野 避免引起纵膈感染 二 食道瘘是颈椎前路最严重的并发症 发生可能与术中电刀或器械损伤 牵拉过度 手术时间过长 钢板螺钉松动 植骨块移位压迫等因素有关发生率很低 但死亡率很高 必须引起高度重视 三 血管损伤较多见的是甲状腺中动脉和甲状腺下动脉损伤处理 避免误伤 如阻碍操作 可双重结扎后剪断 四 喉返神经损伤 最常见的并发症 多为术中激惹所致 引起短暂的声音改变或发音障碍 术后1 3个月内可自行恢复 受到直接损伤或严重挫伤可导致遗留永久性症状 五 喉上神经损伤临床表现 术后呛咳 尤其以进流质饮食 饮水时为重处理 禁流质饮食 补液并进食固体食物 六 颈交感神经干损伤损伤后引起Horner征 多为暂时性症状 七 胸膜损伤见于颈胸段施术时避免向胸腔方向牵拉 可以避免胸膜损伤 八 脊髓 神经根损伤冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与后纵韧带之间 对脊髓 神经根造成压迫 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用 不可在硬膜表面使用吸引器 九 椎动脉损伤见于侧前方减压处理 术中一旦损伤 应立即压迫止血 然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻合 必要时进行自体静脉移植 尽量避免结扎该动脉 十 脑脊液漏常见原因为骨赘 后纵韧带与硬脊膜粘连 切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜 十一 植骨块损伤脊髓多见于植骨块取材过长 植入过深 减压不彻底 植骨块可能将椎体后缘残留的骨赘 碎骨片压向脊髓 十二 内固定器械损伤钛网 Cage植入过深 螺钉过长都可能损伤脊髓 螺钉方向歪斜可能损伤到椎间盘 脊髓 神经根甚至椎动脉 十三 深部血肿多因血管结扎不牢 骨 肌肉创面渗血 或引流不畅导致 可在术后24小时内出现 多见于术后12小时内 严重者压迫脊髓致四肢瘫或截瘫 压迫气管导致窒息死亡 故术后24小时内应严密监护 及时发现异常 致命 十四 喉头痉挛可因麻醉插管刺激或术中牵拉喉 气管所致 长时间拉钩牵拉压迫可能引起气管软化 十五 切口感染发生率低于1 十六 取骨部位疼痛十七 植骨块滑脱植骨块大小不合适 植骨不牢靠 术后过早活动 外伤 植骨不融合都可能引起植骨快滑脱 十八 取骨区血肿或脂肪液化感染临床表现 取骨区血肿 脂肪液化并感染处理 拆除缝线 清除血肿和液化坏死组织 全身抗感染治疗 局部加强换药 十九 低钠血症临床表现 表现为神经萎靡 多尿 呼吸困难 嗜睡 甚至昏迷 血生化提示血钠偏低 处理 每天复查血生化 根据结果决定高渗盐液补充量 适量补充胶体 二十 肺部感染临床表现 高热 咳嗽咳痰 胸片检查提示肺部感染 处理 加强全身抗感染 积极吸痰 加强全身对症支持治疗 二十一 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞临床表现 表现为单侧或双侧足踝 小腿或大腿肿胀 疼痛处理 抬高患肢 加强物理治疗 必要时抗凝 溶栓治疗 二十二 植骨块折断 塌陷 本身骨质疏松术后过度劳动 外伤 内固定失败都可引起 二十三 植骨不融合 假关节形成和颈椎成角畸形 二十四 内固定并发症可出现断钉 松动 脱出 钛网 Caga脱出 下沉 变形等 上述是前路手术并发症 接下来后路手术并发症 后路手术并发症 术中损伤 一 显露过程中损伤 二 减压 椎管成型过程中损伤1 神经根损伤多见于对椎管侧方和神经根管处减压时 2 脊髓损伤颈段施术不同于腰椎 椎管空间小 脊髓较马尾神经脆弱 牵拉稍重即可能引起严重后果 3 硬脊膜损伤多因硬脊膜嚢与黄韧带粘连 切除黄韧带时误伤 术后并发症 一 术后并发症1 深部血肿多有血肿形成 可自行吸收 术中应注意彻底止血 缝合时注意避免形成死腔 2 脑脊液漏较前路常见 术中发现硬脊膜嚢破裂