生理学 第三章 血液

第三章 血 液,血 液（作用）,1、为全身组织细胞提供营养物质和氧气2、将细胞代谢产物运输到肺、肾等器官排出体外功能：运输 调节 免疫防御,第一节 概述（组成、性质）第二节 血浆第三节 血细胞第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解第五节 血型与输血,第一节概述血液的组成和理化特性,一、血液的组成,55%,45%,血细胞比容:血细胞占全血容积的百分比。男：40% 50%女：37% 48%,血细胞比容反映血液中红细胞的相对浓度。,严重腹泻、大面积烧伤血细胞比容升高贫血血细胞比容降低,血量：指全身血液的总量。约占体重的7-8%。 循环血量 储存血量失血： 10% 无明显症状 20% 血压、心率、四肢厥冷、口渴、 恶心、乏力 30% 危及生命,血量,血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。,颜色 取决于红细胞内血红蛋白的颜色血浆含胆色素 淡黄色空腹血浆（清） 进食 血浆脂蛋白 混浊2. 比重（g/ml) 血液：1.0501.060, 主要决定于红细胞数目。 血浆：1.0251.030，主要决定于血浆蛋白。 红细胞：1.0901.092，主要决定于血红蛋白。,二、血液的理化特性,3、血液的黏滞性血细胞、血浆蛋白等分子或颗粒摩擦血液：4 - 5；血浆：1.6 - 2.4 (相对于水),全血：红细胞数目血浆：血浆蛋白含量,贫血粘度降低大面积烧伤粘度增高微循环障碍血流减慢，红细胞叠连聚集，粘滞性增大,晶体渗透压 胶体渗透压 形成物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 所占比重 大 小 (300mmol/L或770KPa) (1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 保持细胞内外水的平衡 调节毛细血管内外水 保持细胞的正常体积 的平衡，维持血浆容量,4、血浆渗透压（5800mmHg）,5、酸碱度,正常值：pH值为7.357.45 pH 值 6.9或 7.8，将危及生命,维持血浆pH值相对稳定的因素: (1) 血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3 次：Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白钠/血浆蛋白等 (2) 通过肺和肾的调节,pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒,练习：1.正常成年男子的血细胞比容为_；女子的血细胞比容为_2.正常成人的全部血量约占体重的_3.正常人血液pH值为_。血液pH值的相对恒定取决于所含的各种缓冲物质，在血浆中最主要的缓冲对是_1.血液的比重主要取决于红细胞数量，数量越多，则比重越大。 ( ),4050,3748,78,7.357.45,NaHCO3/H2CO3,第 二 节血 浆,与组织和外环境进行物质交换是沟通机体内、外环境的桥梁,一、血浆成分及作用溶剂：水 91%92%溶质： 891、无机盐 多以离子形式存在Na+ 、K+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、Cl+、I-、HCO3-、HPO42-、SO42-2、血浆蛋白（6080g/L）清蛋白4050g/L、肝 血浆胶体渗透压球蛋白2030g/L、浆细胞 免疫纤维蛋白24g/L，肝 血液凝固白/球1.52.5:1,3、非蛋白含氮化合物非蛋白氮（NPN）：含氮化合物的含氮量 主要是蛋白质的代谢产物：如尿素、尿酸、肌苷、氨基酸、多肽、胆红素、氨等。作用：了解蛋白质的代谢水平和肾排泄功能4、其他A: 不含氮的有机化合物葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、磷脂、脂肪酸、有机酸等。B: 呼吸气体和微量物质C:氧气、二氧化碳等小分子,二、血浆渗透压渗透现象：用半透膜隔开两种不同浓度的同种溶液时，则水分子从浓度低的一侧通过半透膜向浓度高的一侧移动的现象渗透压：溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量与单位体积溶质颗粒数目成正比,半透膜,水移动的方向,溶质分子,渗透现象,渗透压,血浆渗透压指的是血浆中胶体溶质颗粒和晶体溶质颗粒吸水力量的总和包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压,正常值: 300 mmol/L(mOsm /kg H2O = 770 kPa 其中胶体渗透压3.3KPa,1.来源：(1)晶体渗透压:由晶体物质所形成的渗透压.80%来自Na+和Cl （电解质）(2)胶体渗透压:由血浆蛋白（清蛋白）所形成的渗透压。2.特点：渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少成正变，与溶质的种类和颗粒大小无关。,血浆渗透压,3、作用：胶体渗透压：维持血管内外水平衡，维持血容量晶体渗透压：保持细胞内外平衡，保持红细胞形态,晶体渗透压 胶体渗透压 形成物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 小分子 大分子、含重金属物质 所占比重 大 小 (300mmol/L或770KPa) (1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 保持细胞内外水的平衡 调节毛细血管内外水 保持细胞的正常体积 的平衡，维持血浆容量,血浆渗透压（5800mmHg） 形成,溶液分类：等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。 高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液。 等张溶液：使红细胞保持正常体积和形状的溶液。,0.9%NaCl 等渗、等张1.9%尿素 等渗，不等张,正常红细胞,红细胞皱缩,红细胞膨胀破裂,等渗,低渗,高渗,0.9%NaCl5%葡萄糖,溶血：红细胞置于低渗溶液中，红细胞内渗透压相对较高，水分吸入红细胞内，引起红细胞膨胀，甚至破裂，血红蛋白逸出,血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。,胶体渗透压与水肿的关系,1.以细胞膜为界将体液分为_和_。血浆是_最活跃的部分，它可沟通各部分组织液，成为细胞与外环境间进行物质交换的_2.血浆蛋白中构成血浆胶体渗透压的主要成分是_，具有免疫功能的是_。3.血浆胶体渗透压的生理意义是维持_与_ _之间的水平衡。4.维持细胞内与细胞外之间水平衡的渗透压是_ _，主要是由_ _所形成。1.正常成人血浆约占体重的5。 ( )2.血浆中清蛋白含量越大，血浆胶体渗透压越低。 ( ),细胞外液,细胞内液,细胞外液,桥梁,清蛋白,球蛋白,血浆,组织液,晶体渗透压,NaCl,1. 构成血浆晶体渗透压的主要成分是 ( )A.氯化钾 B.氯化钠 C.碳酸氢钾 D.钙离子2. 血细胞比容是指血细胞 ( )A.在血液中所占的重量百分比B.在血液中所占的容积百分比C.与血浆容积的百分比D.与白细胞容积的百分比 3. 0.9NaCl溶液与血浆相同的是 ( )A.胶体渗透压 B.K浓度C.Na浓度 D.总渗透压,B,B,D,无核 容积90m3双凹圆盘形 表面积140m2,（一）. 红细胞,第三节 血细胞,红细胞的数量和功能,新生儿：RBC 6.01012/L以上， Hb 200g/L,缓冲血液酸碱度,运输氧气和二氧化碳,功能,成年男性(4.55.5) 1012/L， Hb:120160g/L成年女性(3.54.5) 1012/L， 110150g/L,贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常,（二）、红细胞主要生理特性1、红细胞的渗透脆性,0.9%（0.85%）NaCl红细胞形态正常0.6% NaCl红细胞肿胀变成球形,0.42% NaCl红细胞开始部分溶血 0.35% NaCl红细胞全部溶血,红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。与红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力成反比。渗透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血,2、红细胞的悬浮稳定性,概念：红细胞在血浆中保持悬浮状态不易下沉的特性机制：红细胞的表面积和体积之比较大，和血浆的摩擦力大红细胞沉降率（ESR）：,简称血沉：红细胞在1小时内下沉的距离来表示红 细胞沉降的速度,正常值：男性015mm 女性020mm,红细胞叠连的概念及影响因素：,概念红细胞彼此以凹面相贴成为一叠的现象影响因素血浆成分的变化,白蛋白增加 红细胞沉降减慢球蛋白与纤维蛋白增加 红细胞沉降加速,（三）、红细胞生成及破坏1.红细胞生成的条件,铁,叶酸,铁摄入不足、铁吸收障碍长期慢性失血,B 缺铁性贫血（小细胞性贫血）,铁,A 再生障碍性贫血：骨髓受到药物、射线等因素作用，造血功能受到抑制，全血细胞减少,幼RBC,细胞分裂增殖,DNA,Vit. B12,叶酸,辅酶,成熟RBC,内因子,（2）叶酸和维生素B12,VitB12 、叶酸和内因子缺乏 C 巨幼红细胞性贫血,如：胃大部切除、胃壁细胞损伤、内因子缺乏、抗内因子抗体,成熟因子：维生素B12（vitamin B12）,B12,食物摄取,内因子,+,B12 吸收,回肠上皮细胞粘膜特异性受体,正常情况下，VB12 10003000g ，红细胞合成需13 g /day，故发生贫血在34年后。,2.红细胞生成的调节,促红细胞生成素(EPO）：主要是肾合成，其次是肝脏 促进红系祖细胞向前体细胞分化 加速前体细胞增殖 幼RBC增加-合成HB增加 网织RBC加速从骨髓中释放 严重肾病患者，促红细胞生成素(EPO）合成不足会引起 E肾性贫血（2）雄激素 直接刺激骨髓造血 促进肾合成促红细胞生成素,造血干细胞 早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞 原红细胞 幼红细胞网织红细胞 成熟红细胞, 肾管周间质细胞（主） 肝细胞（次） EPO,骨 髓,BPA,雄激素-刺激EPO生成雌激素- 降低红系祖细胞 对EPO的反应甲状腺激素生长激素,缺氧、RBC或Hb,PO2 RBCHb,肾管周细胞（主）,肝细胞（次）,雄激素 T3生长素,Fe和氨基酸运至红骨髓，重新合成Hb或至肝内贮存,胆红素经肝至胆汁，再排出体外,将血红蛋白（Hb）分解成胆红素、氨基酸、Fe，排入血循环,RBC破坏,衰老RBC被巨噬细胞所吞噬,RBC无分裂能力，平均寿命120天。,3.红细胞的破坏 - 在肝、脾和骨髓被破坏,F 脾性贫血：脾功能亢进时，红细胞破坏增加,红细胞的破坏,EPO,红细胞生成,胆红素的肠肝循环,铁被重新吸收入血,血红素,氨基酸,珠蛋白,被肝脾吞噬,缺氧,二、白细胞生理,粒 细 胞,淋巴细胞,单核细胞,正常成人白细胞数量(4.0-10.0)109/L,白细胞,有粒细胞,单核细胞 吞噬、识别、免疫,淋巴细胞,中性粒细胞 杀菌嗜酸性粒细胞 参与过敏反应嗜碱性粒细胞 限制过敏反应,T细胞 细胞免疫B细胞 体液免疫,三、血小板,数量：（100-300）109 /L,1、血小板的生理特性,粘附：内皮损伤，胶原暴露，与血小板粘附,释放：血小板受到刺激后，将其内含物如（致密体、-颗粒和溶酶体中物质）释放。,修复： 血小板融入血管内皮细胞，保持内皮细胞的 完整性,吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子,收缩：血小板内含有许多微丝，是肌凝蛋白和肌纤蛋白的复合物。部分血小板粘附于纤维蛋白丝上，其收缩可使纤维蛋白丝也发生收缩，血凝块回缩,血清析出，使血凝块更为牢固。,2、血小板的生理功能,生理止血的三个时相：受损血小管收缩、血小板黏附聚集、凝血过程,（2）参与生理性止血生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起出血，数分 钟后出血自行停止的现象,（1）维持血管内皮完整性维持毛细血管壁的正常通透性,出血时间：出血到自然停止的时间 13分钟,（3）促进凝血,1.血管收缩：血管受损局部小血管收缩 2.血小板止血栓的形成：初步止血。 粘附: 少量血小板粘附在胶原上松软血栓 聚集: 血小板彼此粘连聚集血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。 启动凝血系统坚固血栓（二期止血）,生理性止血的基本过程,1.成年男子红细胞平均约为_；女子平均约为_，这种差异主要与_水平有关。2.正常成年男子Hb的含量是_；女子的Hb含量是_。3.红细胞的脆性越小，说明红细胞对低渗盐溶液的抵抗力越_，越不易_。4.血沉的正常值男子为_；女子为_。5.红细胞生成的主要原料是_和_。6.红细胞生成的主要调节因素是_ _和_,5.01012/L,4.51012/L,雄激素,120160g/L,110150 g/L,大,破裂,015 mm/1 h,020 mm/1 h,蛋白质,铁,促红细胞生成素,雄激素,1.红细胞叠连速度的快慢，主要取决于红细胞本身的特性，并不决定于血浆。 ( )2.血浆蛋白含量增多，则血沉加快。 ( )3.红细胞只运输O2，不运输CO2。 ( )4.红细胞也具有缓冲作用。 ( )5.贫血时血细胞比容升高。 ( )6.脱水时血细胞比容升高。 ( )7.红细胞悬浮稳定性大小与细胞的物理性叠连无关。 ( )8.巨幼红细胞性贫血的产生主要是机体缺铁所引起的。 ( )9.血小板释放的5-羟色胺及儿茶酚胺等生物活性物质，有利于止血。 ( ),1. 红细胞沉降率加快的主要原因是 ( )A.血浆球蛋白含量增多 B.血浆纤维蛋白原减少C.血浆白蛋白含量增多 D.血细胞比容改变 2. 红细胞悬浮稳定性大小与红细胞发生哪些现象有关 ( )A.凝集的快慢 B.叠连的快慢C.运动的快慢 D.溶血的多少3. 嗜中性粒细胞的主要功能是 ( )A.变形运动 B.吞噬作用C.产生抗体 D.凝血作用,A,B,B,4. 调节红细胞生成的主要体液因素是 ( )A.雄激素 B.促红细胞生成素C.雌激素 D.红细胞提取物 5. 维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血是 ( )A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血C.巨幼红细胞性贫血 D.-型地中海贫血6. 肾性贫血是 ( )A.缺乏铁质 B.缺乏维生素B12C.缺乏叶酸 D.促红细胞生成素减少,B,C,D,1. 嗜碱性粒细胞能释放 ( )A.肝素 B.去甲肾上腺素C.组胺 D.肾素 E.促红细胞生成素 2. 红细胞生成过程中起调节作用的因素是 ( )A.雄激素 B.铁质 C.肾素 D.促红细胞生成素 E.血管紧张素 3. 缺铁性贫血 ( )A.红细胞数明显减少 B.血红蛋白含量明显下降C.红细胞体积代偿性增大 D.叶酸缺乏可引起此病E.红细胞数明显增多,AC,AD,AB,第 四 节血液凝固与纤维蛋白溶解,（一）血液凝固概念： 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,实质： 可溶性的纤维蛋白原 不溶性的纤维蛋白,一、血液凝固,血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出淡黄色液体,（二）、凝血因子 凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。,前激肽释放酶、血小板磷脂（PF3）,凝血因子的特点,1、因子存在于血管外组织中，其余在血浆2、因子是钙离子，其余为蛋白质 多以酶原形式存在，右下角加a表示活性形式3、主要在肝合成 因子、合成需维生素K4、肝功能障碍、维生素K缺乏 凝血障碍，甚至出血,（三）、血液凝固的过程,1.凝血酶原酶激活物的形成,内源性凝血途径： 参与凝血的因子全部来自血液 由因子启动外源性凝血途径： 由来自于血液之外的组织因子（因子）与血液接触而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。,胶原,血友病A 缺乏血友病B 缺乏,III、V辅因子,外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起着关键性作用：,组织因子是凝血的启动者，它“锚定”在细胞膜上，使凝血限于局部。外源性凝血途径生成的凝血酶可以激活多种凝血因子，促进凝血正反馈组织因子与 a复合物能直接激活 , 加强内源性凝血途径。,内源性和外源性凝血的关系,体内生理性凝血机制,内源性和外源性凝血途径的比较,2.凝血酶的形成 钙离子使Xa和V在血小板磷脂表面形成凝血酶原激活物 凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性的凝血酶（a）,3.纤维蛋白的形成凝血酶： 纤维蛋白原变成纤维蛋白单体 将激活为a钙离子， a使纤维蛋白单体变成多聚体（纤维蛋白）纤维蛋白交织成网，网罗血细胞完成血凝块凝血完成,（四）抗凝系统,血管内皮完整，不会发生血液凝固仅发生在受损血管的局部血管内皮的抗凝作用 屏障 抗凝血 抗血小板,2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用3.生理性抗凝物质,(1)抗凝血酶 抗凝血酶封闭凝血因子的活性中心 使凝血酶失活 抗凝血酶的直接作用慢而弱（2）肝素 增强抗凝血酶的活性间接抗凝 阻止血小板黏附、聚集、释放 抗凝血酶 + 肝素抗凝作用增强2000倍,3.生理性抗凝物质,加速或延缓血液凝固的方法,二、纤维蛋白的溶解,纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程。,纤溶酶原激活物,纤溶酶,纤维蛋白（原）降解产物,纤溶酶原,纤溶酶抑制物,纤维蛋白（原）,纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1, 2-抗纤溶酶),（tPA, uPA, 激肽释放酶）,（一）过程：1、纤溶酶原的激活纤溶酶原：球蛋白纤溶酶原激活物：能使纤溶酶原激活的物质血管激活物组织激活物激肽释放酶2、纤维蛋白和纤维蛋白原的溶解被纤溶酶分解为纤维蛋白降解产物（FDP）不再凝固、具有抗凝作用,（二）纤溶抑制物 血浆中存在的对抗纤维蛋白溶解的物质1、抗纤溶酶与纤溶酶结合使其失活2、抗活化素抑制纤溶酶原的激活 凝血过强、纤溶过弱：形成血栓凝血过弱、纤溶过强：出血凝血纤溶处于动态平衡 保证出血时有效止血，适时疏通血管，维持血流正常运行,1.外源性凝血过程是由_所启动，这种因子存在于_。2.血液凝固是一种_反应，加温可使凝固过程_。3.人体血液内的抗凝物质主要有_和_。1.外源性凝血是由因子启动的，这种因子存在于组织中。 ( )2.血液凝固三个阶段都需要Ca2的参与。 ( )3.红细胞凝集后，经振荡不能使细胞彼此分开。 ( ),因子,组织中,酶促化学,加快,抗凝血酶,肝素,1. 内源性凝血的始动因素是 ( )A.凝血因子被激活 B.因子被激活C.血小板破裂 D.凝血酶的形成 2. 可使血液凝固加快的主要因素是 ( )A.血小板破裂 B.血管紧张素增加C.肾素分泌增加 D.嗜酸性粒细胞增多3. 凝血过程中，内源性凝血与外源性凝血的区别在于 ( )A.凝血酶原激活物形成的始动因子不同B.凝血酶形成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同D.因Ca2是否起作用而不同 4. 以下哪种凝血因子不属于蛋白质 ( )A.因子 B.因子 C.因子 D.因子,B,A,A,C,1. 关于内源性凝血的途径，叙述正确的是 ( )A.胶原组织损伤首先激活因子B.参与凝血步骤比较多C.所需时间较外源性凝血长D.许多环节有Ca2参与E.不需因子参加 2. 纤维蛋白溶解是指体内 ( )A.纤维蛋白降解B.因子降解C.能清除体内多余的纤维蛋白凝块和血管内的血栓D.纤维蛋白降解后不再凝固E.纤维蛋白降解后能凝固,ABCD,ABCD,第五节血型与输血,血量：指全身血液的总量。约占体重的7-8%。循环血量：心血管系统内快速循环贮存血量：肝、脾血窦，肺泡毛细血管、皮下静脉失血： 10% 无明显症状；可以自动回复 20% 血压、心率、四肢厥冷、口渴、 恶心、乏力 30% 危及生命,一、血量,二、血型,血型： 是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 血细胞膜上的特异性抗原是人体免疫系统识别“自我”与“异己”的标志红细胞凝集： 若将血型不相容的两人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇凝集原：指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂。凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异 性抗体。,红细胞表面凝集原与血型,A、B凝集原均有,B凝集原,A凝集原,两种凝集原均无,（一）ABO血型系统 这一系统中，红细胞膜上含有两种不同的抗原，也称凝集原，分别称A凝集原和B凝集原。在血浆（或血清）中存在两种与抗原相对抗的天然抗体，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。 1、分类依据： ABO血型系统是根据红细胞膜上所含抗原（凝集原）的种类不同或有无来分型。将其血型分为A型、B型、AB型和O型四个基本类型。,ABO血型抗原与抗体,ABO血型的遗传,2、红细胞凝集反应 红细胞膜上的凝集原与其对应的凝集素相遇时，发生抗原抗体反应，红细胞被抗体凝集成一簇不规则细胞团的现象A凝集原+A凝集素 红细胞凝集 溶血B凝集原+B凝集素 红细胞凝集 溶血,3、血型鉴定： 用已知标准A凝集原与B凝集素检测未知血型抗原,血型鉴定,4、交叉配血试验直接配血（主侧）：把供血者的红细胞与受血者的血清相混合间接配血（次侧）：把受血者的红细胞与供血者的血清相混合,供血者红细胞,供血者血清,受血者红细胞,受血者血清,结论：（1）配血不合：主侧出现凝集反应 绝对不能进行输血（2）配血相合：主侧、次侧均不出现凝集反应 可以输血（3）配血基本相合：主侧不凝集、次侧凝集 异型输血，紧急时可以输血，不超过 300毫升,5、输血原则：避免发生凝集反应（1）首选同型输血（2）必须进行交叉配血试验存在亚型，避免亚型的凝集反应,输血原则,（二）Rh血型系统分型： 人类红细胞膜上的Rh抗原有C、c、D、E、e五种，其中以D抗原的活性最强。 红细胞膜上含D抗原的称Rh阳性，不含D抗原的称Rh阴性。特点：1、我国汉族绝大多数人属Rh阳性，Rh阴性者不足1。但有些少数民族，Rh阴性者较汉族高； 2、Rh血型系统血清中没有天然的抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生D抗体,临床意义：1、输血反应 Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液，不会发生凝集反应。但可使受血者血清中产生抗D抗体。这样，在第二次再输入Rh阳性血液时，就会发生红细胞凝集反应。2、母婴血型不合 当Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿时，胎儿的红细胞因某种原因（如少量胎盘绒