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文档简介

PHS 无张力疝修补术 PHS tension-free hernia repair,武汉市第一医院 微创外科武汉市腹腔镜培训基地,PHS设计理念,对被称为耻骨肌孔进行双重修复。经后路在腹膜前间隙(Bogros间隙)对耻骨肌孔范围的缺损进行（腹横筋膜后修补）；同时经前路对薄弱的腹股沟后壁进行修补（腹横筋膜前）。,耻骨肌孔的解剖学意义,法国医生Fruchaud耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。,PHS设计理念,PHS无张力疝修补术(Gilbert 术式),-如何建立腹膜前间隙(Bogros间隙)？直疝只要在疝囊的基底部（即直疝疝环）环型切开覆盖在突出的腹腔囊（疝囊的腹膜层）外已经薄弱的腹横筋膜，即能找到位于腹膜与腹横筋膜之间的间隙。,在直疝疝囊的底部环行切开腹横筋膜,腹股沟直疝修补术,腹股沟斜疝修补术,斜疝修补手术中，怎样确立真正的疝环是一个令外科医生感到较为困难的问题。要解决好这个问题首先就是要将疝囊解剖至真正的高位处，即疝囊的“颈-肩”交界处。,疝环切开的“颈-肩”技术,疝环切开的“颈-肩”技术,腹股沟斜疝修补术,（直疝）分离后的腹膜前间隙,（斜疝）分离后的腹膜前间隙,如何放置PHS,如何放置PHS,如何放置PHS,PHS用于股疝修补术,几点体会,疝环的“颈肩”切开技术是进入Bogros间隙的入路腹膜前间隙的范围大致是耻骨肌孔的范围，直径大约8cm12cm。当有了一定的操作经验后，可用粗网孔纱布进行分离。其优点是它对疏松组织造成的损失很小，也不易造成对血管的损伤，还有吸附脂肪碎块的作用。精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的 “精索腹壁化”。如果疝环较小时，可适当切开腹横筋膜扩大疝环。如果疝环过大时，将连接部与疝环缝合几针以稳定下层补片。 上层补片要求放置平整，可做适当修剪，要剪开并缝合关闭精索开口，,几点体会,PHS设计近乎完美PHS可用于腹股沟疝，脐疝，股疝的修补。PHS手术=Kugel手术+网塞手术+Lichtenstein手术PHS手术面对的挑战是置入腹
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