TIPS在门脉高压患者中的临床应用

TIPS在肝硬化门脉高压中的临床应用,内江市第一人民医院肝胆胰外科 赖良,门脉高压症,,Company Logo,肝硬化门脉高压症是临床常见综合症。我国是一个“肝炎”大国，加之经济高速发展带来的人群长期大量饮酒的负面影响，今后在相当长的一段时间内肝硬化门脉高压症的发病率仍会居高不下。,门脉高压症并发症,,Company Logo,食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的并发症，占门脉高压死亡的1/3; 5年存活率小于30%。 肝性顽固性腹水：,研究发现，TIPS术控制出血及顽固性腹水有效率达98%。,TIPS术的原理,,Company Logo,TIPS术的原理,TIPS治疗肝硬化门脉高压是通过X射线引导下经皮穿刺，在肝内建立肝静脉至门静脉的门腔人工血流通道，并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的，其本质上是限制性门-腔侧侧分流术。,,Company Logo,TIPS术的原理,,Company Logo,在TIPS术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再发出血。与传统的外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点,TIPS术的最佳适应症,,Company Logo,1、难以控制的食道静脉大出血。,TIPS术的最佳适应症,,Company Logo,2、顽固性肝性腹水。3、布加综合症,TIPS操作步骤,,Company Logo,术前准备：常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、腹部彩超及多层螺旋CT扫描。,TIPS操作步骤,穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups-100穿刺系统进至肝静脉，行肝静脉造影。,TIPS操作步骤,,Company Logo,经右肝静脉直接向门脉分支穿刺，置入导丝至门静脉、行门静脉造影。,TIPS操作步骤,,Company Logo,扩张球囊扩张肝实质内肝静脉与门静脉的穿刺通道。,TIPS操作步骤,,Company Logo,在通道内放置覆膜金属血管内支架，并行门脉造影。,TIPS操作步骤,,Company Logo,同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术。,,Company Logo,TIPS并发症,,Company Logo,急性腹腔内大出血；胆道损伤；心包填塞；肝性脑病;分流道的狭窄或闭塞.,肝性脑病,,Company Logo,肝功分级,肝性脑病,分流道的直径,患者高龄,术前有肝性脑病先兆或既往有肝性脑病史,Company Logo,,肝性脑病的防治,TIPS加断流术栓塞曲张静脉，减少分流，增加肝脏灌注减少发生肝性脑病的可能。 术后保持大便通畅（乳果糖口服溶液）。 预防性使用抗肝性脑病的药物（门冬氨酸鸟氨酸颗粒）。 限制蛋白饮食等 。,TIPS治疗顽固性腹水,患者，男，45岁，因“反复呕血上腹部胀痛伴大量腹水1个月余，双下肢水肿1周”于2015-7-29 9:40:52入院腹围108CM,体重70.5KG诊断：肝硬化 门脉高压，顽固性腹水,,Company Logo,TIPS治疗顽固性腹水,,Company Logo,TIPS治疗顽固性腹水,,Company Logo,TIPS治疗顽固性腹水,,Company Logo,术后第3天，腹围104CM,尿量4000ML/日,TIPS治疗顽固性腹水,,Company Logo,术后第9天，腹围90CM,TIPS治疗顽固性腹水,,Company Logo,术后21天，腹